2025年起，廣西梧州門診特殊疾病辦理需提交5類核心材料，審核周期為15個工作日。
參保人申請門診特殊疾病待遇時，需提供身份證明、疾病診斷材料、醫(yī)保憑證等文件，并符合梧州市醫(yī)保局公布的病種目錄及準入標準。以下為具體要求和流程：
一、基礎身份材料
個人有效證件
- 身份證或戶口簿原件及復印件（非梧州戶籍需附加居住證）。
- 代辦需提供代辦人身份證及授權委托書。
醫(yī)保參保證明
- 社保卡或醫(yī)保電子憑證；
- 職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保的參保證明（可通過“梧州醫(yī)?！蔽⑿殴娞栂螺d）。
二、醫(yī)療診斷材料
確診資料
- 二級及以上醫(yī)院出具的門診病歷、住院病歷（含出院小結）；
- 檢查報告（如病理報告、影像學報告等），需加蓋醫(yī)院公章。
病種專項材料
部分病種需提供特定檢查結果（例如糖尿病需糖化血紅蛋白檢測，惡性腫瘤需病理診斷書）。
| 常見病種 | 必需檢查項目 | 材料有效期 |
|---|---|---|
| 高血壓Ⅲ期 | 動態(tài)血壓監(jiān)測報告 | 6個月內(nèi) |
| 慢性腎功能不全 | 腎小球濾過率（GFR）檢測 | 3個月內(nèi) |
| 惡性腫瘤 | 病理活檢報告 | 長期有效 |
三、申請流程文件
- 《門診特殊病種申請表》
由主治醫(yī)師填寫并簽字，醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。
- 待遇認定表
需明確選擇定點醫(yī)療機構（限1-2家），并標注用藥計劃。
四、其他補充材料
- 異地就醫(yī)備案（如適用）
異地居住者需提供備案回執(zhí)及當?shù)蒯t(yī)院診斷證明。
- 低收入證明
申請醫(yī)療救助的參保人需提交民政部門出具的低收入認定書。
五、注意事項
- 材料時效性
診斷資料需為近1年內(nèi)，檢查報告有效期按病種要求（見上表）。
- 動態(tài)調(diào)整
2025年新增重度抑郁癥等病種，需關注梧州醫(yī)保局年度更新公告。
辦理成功后，參保人可享受門診費用直接結算，年度報銷限額根據(jù)病種不同為5000-20000元。材料不全或不符合準入標準者，醫(yī)保局將一次性告知補正內(nèi)容，建議提前通過線上預審通道核對資料。