5年為一個認定周期，部分病種需2年復審。
仙桃市2025年基本醫(yī)療保險門診慢特?。ㄒ韵潞喎Q“門特”）的認定與管理，圍繞疾病準入標準、待遇支付比例、復審流程等核心內容展開，旨在保障參保人員在患有特定慢性或特殊疾病時，能夠獲得持續(xù)、穩(wěn)定的醫(yī)療費用報銷支持。
（一）、 認定對象與病種分類
- 門診特殊疾病 包括惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病等 11類疾病 。
- 門診慢性病 涵蓋糖尿病、高血壓、冠心病、腦血管病后遺癥、慢性心力衰竭等 27類疾病 。
| 疾病類別 | 舉例 | 備注 |
|---|---|---|
| 門診特殊疾病 | 惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療 | 通常病情較重，需長期治療 |
| 門診慢性病 | 高血壓、糖尿病、慢性心衰 | 病情穩(wěn)定但需持續(xù)管理 |
（二）、 認定條件與材料要求
- 慢性心力衰竭 需同時滿足三項條件：既往有癥狀和體征、利鈉肽水平升高（BNP≥35ng/L 或 NT-proBNP≥125ng/L）、心臟超聲心動圖顯示EF＜50%或其他異常指標。
- 其他病種 需提供近2年內二級及以上醫(yī)療機構出具的住院或門診病歷、檢查報告、化驗單等，并加蓋醫(yī)院公章。
- 不得重復辦理 ：如已認定為冠心病、肺源性心臟病或風濕性心臟病，則不能再次申請與其重復的病種。
（三）、 待遇標準與支付方式
- 居民醫(yī)保 支付比例為 70% ，年度最高支付限額為 1500元 ；
- 職工醫(yī)保 支付比例為 80% ，年度最高支付限額為 2400元 ；
- 復審期限 ：大部分病種為 5年 ，但如 腦血管病后遺癥、病毒性肝炎、甲狀腺功能異常 等 5個病種 需每 2年 進行一次復審。
（四）、 復審時間與地點
- 復審時間 ：2025年 5月6日至9月1日 ；
- 復審地點 ：市民之家D區(qū)醫(yī)保窗口或市醫(yī)保局102辦公室；
- 異地患者 可委托他人代辦，需攜帶完整材料及代辦人身份證復印件。
（五）、 注意事項與常見問題
- 未按時復審 將導致待遇終止，無法補辦；
- 復審結果 以最新提交材料為準，若不符合當前準入標準則可能被取消資格；
- 咨詢電話 ：如有疑問，可撥打 0728-3228294 獲取幫助。
仙桃市2025年門特政策通過明確的準入標準、合理的待遇支付機制以及規(guī)范的復審流程，為參保人員提供了系統(tǒng)化的醫(yī)療保障支持。建議符合條件的患者及時準備材料并按規(guī)定完成認定或復審，以確保自身權益不受影響。