可本人辦理或委托代辦
2025年陜西省辦理特殊病種無(wú)需本人必須到場(chǎng)，支持線上辦理和線下代辦兩種方式。線上可通過(guò)醫(yī)保微信公眾號(hào)、APP等平臺(tái)提交材料，全程無(wú)需線下跑動(dòng)；線下可由代辦人攜帶相關(guān)資料到指定地點(diǎn)辦理，適用于行動(dòng)不便或異地參保人員。
一、辦理方式及適用場(chǎng)景
1. 線上辦理（推薦）
通過(guò)“陜西醫(yī)?！盇PP、微信公眾號(hào)（如“延安醫(yī)?！毙〕绦颍┗颉皣?guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”等渠道，進(jìn)入“慢特病申報(bào)”模塊，按提示填寫(xiě)參保信息、選擇病種、上傳病歷資料（需清晰照片），提交后可實(shí)時(shí)查詢(xún)進(jìn)度。
- 優(yōu)勢(shì)：無(wú)需本人到場(chǎng)，減少跑動(dòng)；支持異地辦理，適合外出務(wù)工人員。
- 注意事項(xiàng)：材料需完整（如身份證、二級(jí)及以上醫(yī)院住院病歷或門(mén)診病歷、診斷證明等），照片需清晰可辨。
2. 線下辦理（可代辦）
由本人或代辦人攜帶材料到政務(wù)服務(wù)大廳慢性病窗口、醫(yī)保局或就診醫(yī)院醫(yī)保辦提交申請(qǐng)，工作人員現(xiàn)場(chǎng)審核材料。
- 代辦要求：需提供代辦人身份證原件及復(fù)印件，無(wú)需額外委托書(shū)；未成年人可由監(jiān)護(hù)人攜帶戶(hù)口本及相關(guān)證明辦理。
- 辦理地點(diǎn)：西安市支持“一站式認(rèn)定”，住院患者出院時(shí)可直接在醫(yī)院醫(yī)保辦申請(qǐng)，由兩名醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）審核簽字。
二、核心材料清單
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 本人身份證或醫(yī)保電子憑證、社?？?/strong>（原件及復(fù)印件）。 |
| 病歷資料 | 近兩年二級(jí)及以上醫(yī)院住院病歷復(fù)印件（需加蓋醫(yī)院公章）；無(wú)住院記錄的需提供兩次以上門(mén)診病歷及檢查報(bào)告單（如CT、化驗(yàn)結(jié)果等）。 |
| 診斷證明 | 由經(jīng)治醫(yī)師填寫(xiě)的《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（線下辦理需手寫(xiě)，線上可自動(dòng)生成）。 |
| 其他 | 1寸免冠照片2張（部分線下窗口要求）；復(fù)審病種需額外提供近一年門(mén)診治療記錄。 |
三、辦理流程與時(shí)限
1. 線上流程
- 提交申請(qǐng)：通過(guò)平臺(tái)上傳材料，選擇申報(bào)病種（每人最多2種）。
- 審核進(jìn)度：提交后5-20個(gè)工作日內(nèi)通過(guò)短信通知結(jié)果，可在小程序查詢(xún)實(shí)時(shí)狀態(tài)。
- 待遇生效：集中申報(bào)期（如延安市12月-次年1月）申請(qǐng)的，從1月1日起享受待遇；非集中申報(bào)的，次月生效。
2. 線下流程
- 材料提交：到指定窗口提交紙質(zhì)材料，工作人員現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)。
- 專(zhuān)家評(píng)審：需由醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)保局組織專(zhuān)家審核，惡性腫瘤、透析等急重癥可“即時(shí)申報(bào)”，審核通過(guò)后立即享受待遇。
- 結(jié)果反饋：通過(guò)電話或短信通知，需本人或代辦人到窗口領(lǐng)取《特殊病種門(mén)診專(zhuān)用病歷》。
四、特殊情形處理
1. 異地就醫(yī)
- 跨省直接結(jié)算：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療等5種病種支持跨省直接結(jié)算，需提前辦理異地就醫(yī)備案。
- 費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)：未直接結(jié)算的異地費(fèi)用，次年1-3月由單位或社區(qū)統(tǒng)一申報(bào)，需提供發(fā)票、費(fèi)用清單及外購(gòu)藥處方。
2. 復(fù)審與變更
- 復(fù)審要求：甲狀腺功能異常、癲癇等13種病種需每2年復(fù)審一次，逾期未審將暫停待遇。
- 病種變更：已享受2種病種待遇的，需先注銷(xiāo)其中一種方可新增，待遇期限與首個(gè)病種一致。
陜西省特殊病種辦理以“便捷化”“人性化”為原則，線上線下渠道并行，支持代辦服務(wù)，切實(shí)降低參保人員辦事成本。建議辦理前通過(guò)12393醫(yī)保熱線或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)確認(rèn)最新政策，避免因材料不全或流程變化導(dǎo)致延誤。