準(zhǔn)備相關(guān)材料并通過指定醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)定后，次月起可享受待遇。其中惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、透析患者取得門診慢特病身份當(dāng)日即可享受待遇。
門診特殊病種申請有助于減輕患者門診醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。在 2025 年陜西渭南，門診特殊病種申請可按以下步驟進(jìn)行：
一、確認(rèn)申報資格
參保渭南市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，所患疾病需在門診慢特病保障范圍內(nèi)。門診慢特病病種實行分類管理，具體如下：
| 分類 | 詳情 | 舉例 |
|---|---|---|
| I 類 | 全省統(tǒng)一保障病種 | 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等共 46 種 |
| II 類 | 本統(tǒng)籌區(qū)原有但不包含于 I 類病種中的病種 | 職工：慢性活動性肝炎（不包括病毒肝炎）、高脂血癥；居民：成骨不全癥、高脂血癥（II 類病種不再新增保障對象） |
| III 類 | 全省動態(tài)調(diào)整新增病種 | 暫未明確，后續(xù)按政策動態(tài)調(diào)整 |
二、準(zhǔn)備申請材料
- 有效身份證件材料：申請人有效身份證、醫(yī)保電子憑證或社會保障卡，用于證明申請人身份及參保情況。
- 申請表：《陜西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》，需如實填寫個人信息、申請病種等內(nèi)容 。
- 病歷資料：近兩年二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院病歷復(fù)印件，若無住院病歷，可提供近兩年兩次及以上門診病歷，以此反映病情發(fā)展及診療過程。
- 診斷及檢查報告：二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)開具的診斷證明書，以及相關(guān)檢查、化驗報告單，作為疾病診斷的關(guān)鍵依據(jù)。
三、提交申請
- 選擇認(rèn)定機構(gòu)：可選擇滿足條件的二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)作為門診慢特病認(rèn)定機構(gòu)，例如市本級的渭南市第一醫(yī)院、渭南市第二醫(yī)院等；各縣區(qū)人民醫(yī)院也均開展鑒定服務(wù) 。
- 提交方式：前往選定的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？疲】疲峤粶?zhǔn)備好的申請材料。對于行動不便、年紀(jì)大、失能臥床等原因不能到達(dá)認(rèn)定機構(gòu)或不具備線上申報條件的參保人員，可向醫(yī)保部門申請，由其組織管理人員和認(rèn)定專家開展上門服務(wù)或通過遠(yuǎn)程智能方式完成鑒定和認(rèn)定工作。
四、等待認(rèn)定結(jié)果
- 認(rèn)定流程：由定點醫(yī)療機構(gòu)兩名相關(guān)專業(yè)醫(yī)保醫(yī)師（其中副主任醫(yī)師或以上不少于 1 名），根據(jù)《陜西省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種鑒定標(biāo)準(zhǔn)》對申請材料進(jìn)行審核認(rèn)定，并在《陜西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》簽名。對于惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、透析等病種，認(rèn)定機構(gòu)應(yīng)隨時受理、及時認(rèn)定。
- 等待時間：認(rèn)定時間通常無統(tǒng)一明確時長，一般會盡快審核。完成認(rèn)定后，申請人會通過電話、短信等方式收到通知。
五、領(lǐng)取認(rèn)定結(jié)果及享受待遇
- 領(lǐng)取認(rèn)定結(jié)果：若申請通過，前往提交申請的醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？疲】疲╊I(lǐng)取認(rèn)定結(jié)果，如《陜西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》等材料，上面會明確享受待遇的開始時間及病種相關(guān)待遇信息。若申請未通過，也會收到未通過原因及申訴途徑等反饋。
- 待遇享受：取得門診慢特病身份后，次月開始享受待遇（惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、透析患者取得門診慢特病身份當(dāng)日即可享受待遇）。在就醫(yī)時，前往定點醫(yī)療機構(gòu)門診，持社會保障卡（醫(yī)保電子憑證）或醫(yī)?？ńY(jié)算，只需支付個人自付部分費用。若在定點零售藥店購藥，需持定點醫(yī)療機構(gòu)開具的用藥處方，在處方有效期內(nèi)購藥并按規(guī)定報銷。
符合條件的參保人員按上述步驟完成申請，獲批后即可依規(guī)享受門診特殊病種醫(yī)保報銷待遇，減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。