2025年遼寧辦特殊門診通常需要以下資料:
- 基礎(chǔ)材料:有效期內(nèi)的身份證原件及復(fù)印件,部分地區(qū)需醫(yī)保電子憑證或社???;近期免冠照片(1-2寸,數(shù)量依地區(qū)要求而定)。
- 醫(yī)保相關(guān)材料:社會(huì)保障卡或醫(yī)保手冊(cè),部分地區(qū)需激活電子醫(yī)保功能。
- 申請(qǐng)表:填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種證明及門診治療審批表》,需定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)師簽字及醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章。
- 醫(yī)療證明材料:
- 由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的疾病診斷證明書,明確病種名稱、診斷依據(jù)及醫(yī)生簽章,并加蓋醫(yī)院公章。
- 近1-3個(gè)月內(nèi)的就醫(yī)記錄、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、出院小結(jié)等病歷資料。
- 其他可能材料:根據(jù)具體病種,可能需提供病理報(bào)告、影像學(xué)結(jié)果等特定檢查報(bào)告;委托他人辦理時(shí),需委托書、代辦人身份證及復(fù)印件。
具體要求可能因地區(qū)、病種不同有所差異,建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。