即來即辦，系統(tǒng)審核通過之日起享受待遇
2025年青海特殊門診辦理實(shí)行“即來即辦”機(jī)制，參保人員在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成醫(yī)療鑒定并上傳資料后，系統(tǒng)自動(dòng)審核通過即可享受待遇，無需額外等待制證環(huán)節(jié)；若需到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，法定時(shí)限為即時(shí)辦結(jié)（遇節(jié)假日順延）。
一、辦理?xiàng)l件與材料
1. 參保類型要求
- 職工醫(yī)保：?jiǎn)挝粎⒈Ｂ毠せ虬?%比例繳費(fèi)的靈活就業(yè)人員可辦理。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：所有參保居民均可辦理。
2. 病種范圍
需屬于全省統(tǒng)一的26種門診特殊病慢性病病種，包括惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、糖尿病（合并并發(fā)癥）、高血壓（合并并發(fā)癥）等。
3. 必備材料
| 材料類型 | 有住院史患者 | 無住院史患者 | 異地安置人員 |
|---|---|---|---|
| 基礎(chǔ)證件 | 社會(huì)保障卡或身份證復(fù)印件 | 社會(huì)保障卡或身份證復(fù)印件 | 社會(huì)保障卡或身份證復(fù)印件 |
| 病歷資料 | 住院病案首頁、出院記錄、疾病相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告單 | 2-3年疾病相關(guān)門診檢查檢驗(yàn)報(bào)告單 | 居住地二級(jí)以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院/門診病歷資料 |
| 鑒定表格 | 鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章的《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》 | 鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章的《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》 | 鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章的《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》 |
二、辦理流程與渠道
1. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)直辦流程
- 適用場(chǎng)景：就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為門診特殊病慢性病鑒定資格醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 步驟：
- 攜帶材料到醫(yī)院醫(yī)?？七M(jìn)行醫(yī)療鑒定；
- 符合條件的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接上傳資料至醫(yī)療保障信息系統(tǒng)；
- 系統(tǒng)自動(dòng)審核通過后，即時(shí)享受待遇，無需到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)二次審核。
2. 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理流程
- 適用場(chǎng)景：就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)非鑒定資格機(jī)構(gòu)或自愿選擇線下辦理。
- 步驟：
- 先到鑒定資格醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成醫(yī)療鑒定，獲取《待遇認(rèn)定表》及病歷資料；
- 攜帶材料到參保地區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦中心提交申請(qǐng)；
- 工作人員即時(shí)審核，通過后系統(tǒng)錄入待遇標(biāo)識(shí)，當(dāng)月享受待遇。
3. 異地辦理支持
長(zhǎng)期異地居住的參保人員，可將鑒定資料遞交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或異地醫(yī)保服務(wù)窗口（如青海駐川服務(wù)窗口）辦理。
三、待遇享受與注意事項(xiàng)
1. 待遇生效時(shí)間
系統(tǒng)審核通過或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)即時(shí)辦結(jié)后，當(dāng)月開始享受待遇，無等待期。
2. 就醫(yī)與報(bào)銷
- 就醫(yī)選擇：可自主選擇省內(nèi)開通特殊門診刷卡結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店，不限定單一機(jī)構(gòu)。
- 報(bào)銷方式：直接刷社?？?strong>即時(shí)結(jié)算，無需墊付費(fèi)用后手工報(bào)銷。
3. 政策簡(jiǎn)化要點(diǎn)
- 取消《門診特殊病慢性病醫(yī)療證》制證環(huán)節(jié)，以系統(tǒng)標(biāo)識(shí)為準(zhǔn)；
- 無需主管院長(zhǎng)簽字或單位審核蓋章，個(gè)人可直接申請(qǐng)；
- 逐步支持醫(yī)保APP線上申請(qǐng)，減少線下跑動(dòng)。
四、常見問題處理
1. 材料不全
需在鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保窗口一次性補(bǔ)齊缺失資料（如補(bǔ)充檢查報(bào)告單、病歷復(fù)印件等），避免二次跑腿。
2. 審核未通過
由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書面告知原因，可根據(jù)要求補(bǔ)充診斷證明或重新選擇鑒定機(jī)構(gòu)復(fù)核。
3. 咨詢渠道
- 職工醫(yī)保：0971-8277231
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：0971-8231182
- 異地辦理：撥打參保地醫(yī)保局電話或通過“青海醫(yī)?！惫俜狡脚_(tái)查詢。
青海特殊門診辦理通過簡(jiǎn)化流程、即時(shí)審核和多渠道受理，最大限度縮短了辦理時(shí)間，確保參?；颊呖焖傧硎茚t(yī)保報(bào)銷待遇。參保人員可根據(jù)自身情況選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)直辦或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，建議優(yōu)先通過就醫(yī)醫(yī)院一站式完成鑒定與系統(tǒng)上傳，實(shí)現(xiàn)“零跑腿、即時(shí)享”。