每年180次
2025年江蘇常州針對門診慢特病中的腎功能衰竭類疾病，透析次數計算規(guī)則以患者病情分級、治療周期及醫(yī)保政策為核心，采用年度累計與動態(tài)調整相結合的方式，確保醫(yī)療資源合理分配。
一、透析次數計算依據
病種分類與基礎限額
根據患者確診的慢特病類型，透析次數基礎限額分為三類：慢性腎衰竭：每年最高180次（含血液透析與腹膜透析）
急性腎損傷：單次治療周期內最高12次
其他并發(fā)癥（如糖尿病腎病）：每年最高90次
對比表格：不同病種透析次數限額
病種類型 年度最高次數 計算周期 結算比例 慢性腎衰竭 180次 自然年度 90% 急性腎損傷 12次 單次治療周期 80% 糖尿病腎病等并發(fā)癥 90次 自然年度 85% 動態(tài)調整機制
病情加重：經三級醫(yī)院診斷證明病情惡化的患者，可申請年度內額外增加20%次數。
術后恢復期：腎移植術后抗排異治療期間，透析次數按實際需求單獨核定。
材料審核：需提交近3個月內的腎功能檢測報告及?？?/span>醫(yī)生意見書。
結算規(guī)則
跨年度累計：未使用的年度透析次數不結轉至次年。
超支處理：超出限額部分由醫(yī)保基金與個人按7:3比例分擔。
異地就醫(yī)：備案后在省內其他城市透析的次數自動計入年度總額。
二、特殊情形處理
急診透析
急性并發(fā)癥（如高鉀血癥）需緊急透析的，不占用年度限額，但需在治療后5個工作日內補報急診記錄。居家透析
符合資質的居家腹膜透析患者，按每月15次標準計入年度總額，需提供每月耗材使用記錄。爭議申訴
對次數計算有異議的，可向常州市醫(yī)保局提交復查申請，15個工作日內完成復核。
該規(guī)則通過分級限額與動態(tài)調整平衡醫(yī)療需求與基金安全，患者需注意及時提交材料并合理規(guī)劃治療周期。醫(yī)保部門將定期公示典型案例以增強透明度，確保政策執(zhí)行公平性。