需符合慢性病或重大疾病診斷、連續(xù)參保1年以上、提供三甲醫(yī)院醫(yī)療證明、每季度最后15日提交申請。
2025年吉林延邊地區(qū)辦理門診特殊病種（門特）需滿足特定醫(yī)療及行政條件，主要面向需長期門診治療的慢性或重癥患者。政策覆蓋疾病范圍、參保年限、材料準(zhǔn)備及審核流程等環(huán)節(jié)，確保醫(yī)療資源合理分配。
一、基本資格條件
1. 疾病范圍
- 慢性病：糖尿病、高血壓Ⅲ期、冠心病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性腎功能不全。
- 重大疾病：惡性腫瘤、腎透析、器官移植術(shù)后（腎/肝/造血干細(xì)胞）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化。
2. 參保要求
- 社保狀態(tài)：延邊州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保在保人員。
- 參保年限：連續(xù)繳費(fèi)1年及以上（新參保者需滿6個(gè)月觀察期）。
| 疾病類型 | 典型病種 | 特殊要求 |
|---|---|---|
| 慢性病 | 糖尿病、高血壓Ⅲ期 | 近1年門診記錄、用藥方案證明 |
| 重大疾病 | 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后 | 病理報(bào)告、手術(shù)記錄、復(fù)查結(jié)果 |
二、申請材料清單
1. 醫(yī)療證明文件
- 診斷證明：由三級甲等醫(yī)院出具的疾病診斷書（加蓋公章）。
- 病歷資料：門診病歷原件、檢驗(yàn)報(bào)告（如CT、活檢、血液指標(biāo)）。
- 治療方案：長期用藥清單或放療/化療計(jì)劃（需主治醫(yī)師簽字）。
2. 身份與參保材料
- 身份證明：申請人身份證原件及復(fù)印件。
- 參保證明：社?？ㄕ疵鎻?fù)印件、繳費(fèi)記錄（可通過“吉林稅務(wù)社保繳費(fèi)”小程序下載）。
三、辦理流程與時(shí)間節(jié)點(diǎn)
1. 提交申請
- 線上渠道：登錄延邊州醫(yī)保局官網(wǎng)或“吉事辦”APP，上傳材料掃描件。
- 線下渠道：前往縣（市）醫(yī)保服務(wù)大廳窗口提交紙質(zhì)材料。
2. 審核與公示
- 初審：5個(gè)工作日內(nèi)完成材料真實(shí)性核查。
- 專家評審：由州級醫(yī)療專家組對重癥病例進(jìn)行復(fù)核（約10個(gè)工作日）。
- 結(jié)果公示：通過官網(wǎng)或短信通知，獲批者發(fā)放門特就醫(yī)憑證。
3. 有效期與續(xù)期
- 慢性病：3年（需每年提交近期病歷）。
- 重大疾病：5年或終身有效（根據(jù)病情穩(wěn)定性調(diào)整）。
辦理門特需確保材料真實(shí)完整，避免因信息缺失延誤審核。獲批后可享受門診費(fèi)用70%-90%報(bào)銷，年度限額根據(jù)病種浮動(dòng)（2萬-10萬元）。建議提前咨詢延邊州醫(yī)保局熱線或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦，獲取最新政策解讀。