西藏職工醫(yī)保將 34 個大類（49 種病種）、121 種罕見病病種，西藏居民醫(yī)保將 23 個病種納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍。參保人員若患有這些特殊病種，在滿足一定條件下，可通過申請享受特殊的醫(yī)保報銷政策，減輕醫(yī)療費用負擔。辦理流程大致為準備相關材料，前往定點醫(yī)療機構或醫(yī)保經辦機構申請，經審核通過后即可享受待遇。

一、明確西藏特殊病種范圍

西藏職工醫(yī)保特殊病種涵蓋 34 個大類共 49 種病種 ，如常見的糖尿病、高血壓等慢性病，還有部分重大疾病。將 121 種罕見病病種也納入其中 。居民醫(yī)保則將 23 個病種納入特殊病種范疇 ，具體病種可在當?shù)蒯t(yī)保部門官網查詢，或前往醫(yī)保經辦機構咨詢。

二、準備辦理材料

1. 疾病診斷證明：由二級及以上定點醫(yī)療機構出具，如出院證、門診病歷或病情證明書，需明確診斷為特殊病種。例如，患有糖尿病的患者，診斷證明應體現(xiàn)血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)、糖尿病分型等關鍵信息 。
2. 相關檢查報告：能佐證疾病診斷的各類檢查報告，像糖尿病患者的糖化血紅蛋白檢測報告、高血壓患者的動態(tài)血壓監(jiān)測報告等。這些報告時間建議為近三個月內，以體現(xiàn)病情的時效性 。
3. 身份證或社保卡：提供本人有效身份證件或社?？ㄔ皬陀〖?，用于確認參保身份 。
4. 《門診特殊病種和治療項目申請表》：可在定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦或當?shù)蒯t(yī)保經辦機構領取。表格需如實填寫個人基本信息、申請病種、病情描述等內容 。

三、辦理地點及時限

1. 辦理地點
   • 定點醫(yī)療機構：部分特殊病種可在二級及以上定點醫(yī)療機構直接辦理認定。例如西藏成辦醫(yī)院，符合條件的患者可在醫(yī)院內完成辦理流程 。
   • 醫(yī)保經辦機構：西藏自治區(qū)醫(yī)保局或各地市醫(yī)保經辦機構也受理特殊病種辦理業(yè)務。如拉薩市參保人員可前往拉薩三級政務服務大廳二樓醫(yī)保區(qū)域窗口（城關區(qū)納如路 1 號）辦理 。
2. 辦理時限：定點醫(yī)療機構辦理一般即時辦結，患者提交材料審核通過后，當場即可完成認定。醫(yī)保經辦機構辦理，若材料齊全、符合規(guī)定，通常在 15 個工作日內完成審核認定 。

四、具體辦理流程

1. 醫(yī)療機構辦理流程（以成辦醫(yī)院為例）
   • 患者就診評估：患者前往門診?？漆t(yī)師處就診，醫(yī)師對病情進行評估，必要時完善相關檢查。若患者攜帶外院病情證明及相關檢查報告，專科醫(yī)生會進行確認疾病診斷 。
   • 填寫申請表：符合條件的患者，由醫(yī)生填寫《門診特殊病種和治療項目申請表》，制定門特方案 。
   • 醫(yī)保辦復核：患者持申請表、疾病診斷證明、身份證或社?？ǖ结t(yī)保辦復核病種認定有效期，審核門特方案 。
   • 結算：患者后續(xù)持門診特殊疾病申請表、處方、檢查單、社?？ɑ蛏矸葑C到門診收費室結算，按門診特殊疾病政策報銷費用 。
2. 醫(yī)保經辦機構辦理流程
   • 提交申請：參保人員攜帶準備好的材料，前往醫(yī)保經辦機構窗口提交《門診特殊病種和治療項目申請表》及相關材料 。
   • 審核材料：醫(yī)保經辦人員對材料進行審核，查看材料是否齊全、診斷是否符合特殊病種標準等 。
   • 專家評審（部分情況）：對于一些復雜病情或難以判斷的情況，醫(yī)保經辦機構會組織醫(yī)療專家進行評審，專家依據(jù)相關標準對申請進行評估 。
   • 結果反饋：審核或評審通過的，醫(yī)保經辦機構會通知參保人員，辦理完成特殊病種認定；未通過的，會告知原因，并退還相關材料 。

五、特殊情況說明

1. 121 種罕見病認定：西藏職工參保患者患有 121 種罕見病，可在西藏基本醫(yī)療保險成都服務中心（成都市武侯區(qū)洗面橋橫街 31 號金色檸檬 403 辦公室）辦理認定；西藏居民參?；颊?，需到參保地醫(yī)保經辦機構辦理認定 。
2. 認定有效期：多數(shù)特殊病種認定有效期為 1 年，到期后須在醫(yī)保系統(tǒng)中再次認定才能生效。例如高血壓、糖尿病等常見慢性病 。但西藏職工醫(yī)保中 39 種病種一旦認定，長期有效 。不過，若超 1 年無就診和門特結算記錄的，再次就診時需重新認定 。

辦理西藏特殊病種，需先確認病種是否在規(guī)定范圍內，按要求準備材料，選擇合適地點辦理。辦理成功后，患者可按規(guī)定享受門診特殊疾病醫(yī)保報銷待遇，減輕醫(yī)療負擔，若有疑問可隨時咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門。