身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)?？?醫(yī)保電子憑證、診斷證明書、完整病歷資料、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、近期1寸免冠照片、門診特殊病種申請表
2025年浙江衢州辦理特殊門診需準(zhǔn)備基礎(chǔ)材料與病種專項(xiàng)材料，涵蓋身份證明、醫(yī)療記錄、申請表等核心文件，具體要求需結(jié)合所申報(bào)病種進(jìn)行調(diào)整。
一、基礎(chǔ)材料清單
身份證明類
- 身份證原件及復(fù)印件：正反面復(fù)印在同一張A4紙上，有效期需在6個(gè)月以上。
- 醫(yī)?？?醫(yī)保電子憑證：確保已完成激活并正常繳費(fèi)，部分材料需加蓋醫(yī)保局電子章。
醫(yī)療證明類
- 診斷證明書：由二級及以上公立醫(yī)院出具，明確標(biāo)注疾病名稱及診斷時(shí)間，并加蓋醫(yī)院公章。
- 完整病歷資料：包括門診/住院記錄、用藥清單、手術(shù)記錄等，需體現(xiàn)疾病治療連續(xù)性。
- 檢查檢驗(yàn)報(bào)告：如血液檢測、影像報(bào)告等，需為近6個(gè)月內(nèi)結(jié)果，部分病種要求特定指標(biāo)（如糖尿病需空腹血糖≥7.0mmol/L）。
申請表格與照片
- 門診特殊病種待遇申請表：需主治醫(yī)師簽名并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章。
- 近期1寸免冠白底照片：2張，部分地區(qū)支持電子照上傳。
二、病種專項(xiàng)材料要求
| 病種類型 | 必需補(bǔ)充材料 | 有效期要求 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、放化療記錄、影像學(xué)報(bào)告 | 病理報(bào)告需為最終診斷結(jié)果 |
| 糖尿病 | 近1年3次空腹血糖報(bào)告、糖化血紅蛋白檢測報(bào)告 | 檢測需在6個(gè)月內(nèi)完成 |
| 高血壓 | 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測報(bào)告、心/腦/腎靶器官損傷證明 | 報(bào)告需包含靶器官評估 |
| 慢性腎病 | 腎功能檢測報(bào)告（如肌酐值）、透析治療記錄 | 透析記錄需連續(xù)3個(gè)月以上 |
三、材料提交注意事項(xiàng)
材料時(shí)效性
- 檢查報(bào)告、診斷證明等需在有效期內(nèi)，過期需重新開具。
- 病歷資料需覆蓋近2年內(nèi)的診療記錄，以證明疾病持續(xù)狀態(tài)。
復(fù)印件與原件一致性
所有復(fù)印件需清晰可辨，與原件內(nèi)容完全一致，必要時(shí)需加蓋醫(yī)院或醫(yī)保局核對章。
線上辦理補(bǔ)充說明
通過“浙里辦”APP提交的電子材料需掃描為PDF格式，單個(gè)文件不超過10MB。
辦理特殊門診的核心在于材料齊全性與病種匹配度。建議提前通過衢州市醫(yī)保局官網(wǎng)或“浙里辦”平臺(tái)核對最新病種目錄及材料清單，避免因信息滯后導(dǎo)致反復(fù)補(bǔ)交。對于跨省異地就醫(yī)患者，需額外提供轉(zhuǎn)診證明及參保地醫(yī)保部門備案表，確保報(bào)銷流程無縫銜接。
