2025年山東省門診慢特病辦理需提交5類核心材料，全程線上/線下雙渠道受理。
參保人申請門診慢特病待遇時，需提供身份證明、醫(yī)學(xué)證明、申請表格、病史資料及輔助檢查報告，通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定平臺提交。具體材料要求與流程如下：
一、基礎(chǔ)身份證明材料
- 參保憑證：
- 社會保障卡或醫(yī)保電子憑證原件及復(fù)印件。
- 異地參保者需額外提供參保地醫(yī)保部門出具的參保證明。
- 身份驗證文件：
身份證/戶口簿原件及復(fù)印件（未成年人需監(jiān)護(hù)人證件）。
二、醫(yī)學(xué)診斷與病情證明
- 確診資料：
- 二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（加蓋醫(yī)院公章）。
- 對應(yīng)病種的病理報告、檢驗單等（如糖尿病需糖化血紅蛋白檢測結(jié)果）。
- 病史記錄：
近2年內(nèi)的住院病歷（含入院記錄、出院小結(jié)）或6個月以上門診病歷原件。
| 病種類型 | 必需檢查項目 | 有效期要求 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報告、影像學(xué)報告 | 永久有效 |
| 高血壓Ⅲ期 | 動態(tài)血壓監(jiān)測、靶器官損害證據(jù) | 1年內(nèi) |
| 慢性腎病（G4期） | 腎小球濾過率檢測、尿蛋白定量 | 6個月內(nèi) |
三、申請與審批文件
- 填寫完整的《門診慢特病申請表》（可從醫(yī)保局官網(wǎng)下載或現(xiàn)場領(lǐng)?。?。
- 醫(yī)師簽名確認(rèn)：主診醫(yī)師需在申請表注明病情符合山東省慢特病目錄標(biāo)準(zhǔn)。
四、其他補(bǔ)充材料
- 委托辦理：代辦人需提供委托人授權(quán)委托書及雙方身份證復(fù)印件。
- 特殊情形：罕見病或疑難病例需提交專家會診意見。
五、辦理流程與時效
- 線上提交：通過“山東醫(yī)保小程序”上傳電子版材料，5個工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。
- 線下窗口：攜帶原件至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，現(xiàn)場審核后20個工作日內(nèi)完成鑒定。
- 待遇生效：通過后次月起享受門診用藥、檢查報銷待遇，有效期1-3年（視病種而定）。
2025年山東省優(yōu)化了門診慢特病辦理流程，材料減少20%，推行“零跑腿”服務(wù)。建議提前核對病種目錄與材料清單，避免遺漏。如遇材料不全，醫(yī)保部門需一次性告知補(bǔ)正內(nèi)容，確保群眾權(quán)益。