需準(zhǔn)備《門(mén)診慢特病病種待遇申請(qǐng)表》、有效的醫(yī)保憑證、能證明所申請(qǐng)病種的病歷資料（如門(mén)診病歷、出院小結(jié)）、與病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)相符的檢查檢驗(yàn)報(bào)告單等材料。
在2025年于安徽省辦理門(mén)診特殊病種待遇認(rèn)定，參保人員需要向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或其指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交一系列規(guī)范材料。核心是證明申請(qǐng)人確實(shí)患有符合省定目錄的門(mén)診慢特病，且病情達(dá)到規(guī)定的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。所需材料主要圍繞身份憑證、申請(qǐng)表格和關(guān)鍵醫(yī)學(xué)證明文件三方面展開(kāi)，旨在通過(guò)臨床專(zhuān)家鑒定，確認(rèn)其享受相應(yīng)醫(yī)保待遇的資格 。隨著服務(wù)優(yōu)化，申請(qǐng)途徑也已拓展至線上平臺(tái)，但材料要求保持一致。
一、 核心申請(qǐng)材料清單
辦理門(mén)診特殊病種認(rèn)定，必須提交以下幾類(lèi)基礎(chǔ)材料，缺一不可。
《門(mén)診慢特病病種待遇申請(qǐng)表》 這是啟動(dòng)認(rèn)定流程的正式文件，需按要求填寫(xiě)申請(qǐng)人基本信息、申請(qǐng)病種名稱(chēng)等。該表格可在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口、指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保辦或通過(guò)線上平臺(tái)獲取和填寫(xiě) 。
有效的醫(yī)保參保憑證 用于核實(shí)申請(qǐng)人的參保身份和狀態(tài)，通常需要提供社?？?/strong>原件或通過(guò)醫(yī)保電子憑證（如“醫(yī)保碼”）進(jìn)行身份核驗(yàn) 。
- 關(guān)鍵醫(yī)學(xué)證明文件 這是認(rèn)定的核心依據(jù)，必須能充分證明所患疾病及其嚴(yán)重程度符合病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
- 疾病診斷證明材料：包括近期的門(mén)診病歷記錄或出院小結(jié)（出院記錄），需能清晰反映疾病名稱(chēng)、主要癥狀、治療經(jīng)過(guò)等。
- 檢查檢驗(yàn)報(bào)告單：提供與申請(qǐng)病種直接相關(guān)的、符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)要求的檢查報(bào)告，如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告（CT、MRI等）、化驗(yàn)單（血液、尿液等）、基因檢測(cè)報(bào)告等 。
二、 不同申請(qǐng)渠道的材料提交要求
隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”服務(wù)的發(fā)展，安徽省已開(kāi)通多種申請(qǐng)渠道，對(duì)材料提交形式有不同要求。
對(duì)比項(xiàng) | 線下窗口/定點(diǎn)醫(yī)院辦理 | 線上平臺(tái)辦理 (如“皖事通”) |
|---|---|---|
申請(qǐng)表 | 通常需提交填寫(xiě)完整并簽字的紙質(zhì)版 。 | 可在“安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”等線上系統(tǒng)直接填寫(xiě)并提交電子版 。 |
醫(yī)保憑證 | 需出示社?？?/strong>原件或進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)掃碼核驗(yàn)。 | 通過(guò)系統(tǒng)自動(dòng)關(guān)聯(lián)或上傳醫(yī)保電子憑證進(jìn)行身份認(rèn)證。 |
醫(yī)學(xué)證明文件 | 需提交所有相關(guān)材料的紙質(zhì)原件或清晰復(fù)印件。 | 需將病歷資料、檢查報(bào)告單等關(guān)鍵文件掃描或拍照，上傳為清晰的電子圖片（如JPG、PDF格式） 。 |
主要優(yōu)勢(shì) | 可現(xiàn)場(chǎng)咨詢，工作人員可即時(shí)指導(dǎo)。 | 足不出戶，24小時(shí)可申請(qǐng)，避免奔波，效率更高 。 |
注意事項(xiàng) | 確保復(fù)印件清晰，材料齊全。 | 上傳圖片必須完整、清晰可辨，信息不全可能導(dǎo)致審核不通過(guò)。 |
三、 特殊情況與補(bǔ)充說(shuō)明
對(duì)于某些特定病種或情況，材料要求可能有特殊規(guī)定或簡(jiǎn)化。
- 有明確手術(shù)史的病種：對(duì)于如惡性腫瘤（放化療）、器官移植術(shù)后抗排異治療、血管支架植入術(shù)后等有明確手術(shù)記錄的病種，其出院小結(jié)和手術(shù)記錄本身即構(gòu)成強(qiáng)有力的診斷證據(jù)，認(rèn)定流程可能更為簡(jiǎn)化 。
- 病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：不同門(mén)診慢特病有其特定的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)所需提供的檢查報(bào)告類(lèi)型和結(jié)果有明確規(guī)定。申請(qǐng)人應(yīng)確保提供的檢查檢驗(yàn)報(bào)告單與所申請(qǐng)病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)完全對(duì)應(yīng) 。例如，申請(qǐng)某種需要特定基因檢測(cè)的疾病，就必須提供該基因的檢測(cè)報(bào)告。
- 材料真實(shí)性：所有提交的材料必須真實(shí)、有效。提供虛假材料騙取醫(yī)保待遇屬于違法行為。
準(zhǔn)備門(mén)診特殊病種認(rèn)定材料時(shí)，務(wù)必確保《門(mén)診慢特病病種待遇申請(qǐng)表》、有效醫(yī)保憑證以及能全面證明病情的病歷資料和檢查報(bào)告單齊全且符合要求。隨著線上辦理渠道的普及，通過(guò)“皖事通”等平臺(tái)上傳電子材料已成為便捷選擇，但材料內(nèi)容的完整性與真實(shí)性是審核通過(guò)的關(guān)鍵。最終，所有材料將由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織臨床專(zhuān)家依據(jù)統(tǒng)一的病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行鑒定，以確定是否符合享受門(mén)診特殊病種醫(yī)保待遇的條件。