血液透析濾過每周限1次，血液透析聯(lián)合灌流每月限1次
2025年湖南郴州特殊病種透析次數(shù)計(jì)算規(guī)則以治療方式為核心，結(jié)合醫(yī)保支付限制和臨床規(guī)范制定，明確不同透析類型的頻次上限，保障患者治療需求與醫(yī)?；鸷侠硎褂谩?/p>
一、核心計(jì)算規(guī)則
1. 按治療方式限定頻次
- 血液透析濾過：醫(yī)保基金每周限支付1次，患者需在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，費(fèi)用按政策范圍內(nèi)費(fèi)用的85%報(bào)銷，個(gè)人承擔(dān)15%。
- 血液透析聯(lián)合灌流：醫(yī)保基金每月限支付1次，報(bào)銷比例為65%，個(gè)人支付35%。
- 常規(guī)血液透析（含高通量）：未明確頻次限制，但納入月度定額結(jié)算，與藥品（如促紅素、低分子肝素）、耗材（透析器、管道）等合并打包收費(fèi)，不單獨(dú)計(jì)算次數(shù)。
2. 結(jié)算周期與定額標(biāo)準(zhǔn)
- 月度定額管理：全省統(tǒng)一實(shí)行按月度定額醫(yī)保結(jié)算，職工醫(yī)保報(bào)銷90%、個(gè)人自付10%，居民醫(yī)保報(bào)銷80%、個(gè)人自付20%，定額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)費(fèi)用不設(shè)起付線和先行自付。
- 超定額費(fèi)用處理：超出月度定額的費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，患者無需額外支付。
二、不同治療方式對(duì)比
| 治療類型 | 頻次限制 | 醫(yī)保支付比例 | 個(gè)人支付比例 | 費(fèi)用構(gòu)成 |
|---|---|---|---|---|
| 血液透析濾過 | 每周1次 | 85% | 15% | 含透析器、置換液等耗材及監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，不單獨(dú)收取基礎(chǔ)監(jiān)測(cè)費(fèi)。 |
| 血液透析聯(lián)合灌流 | 每月1次 | 65% | 35% | 含灌流器、肝素帽等耗材，合并為單一項(xiàng)目收費(fèi)，避免重復(fù)計(jì)費(fèi)。 |
| 常規(guī)血液透析（含高通量） | 無明確限制 | 職工90%/居民80% | 職工10%/居民20% | 包含促紅素、左卡尼汀等藥品，血透監(jiān)測(cè)、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理等診療項(xiàng)目及基礎(chǔ)耗材。 |
三、特殊情形管理
1. 異地就醫(yī)
- 省內(nèi)異地：按就醫(yī)地月度定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，報(bào)銷比例不變。
- 跨省異地：以參保地月度定額為最高限額，超限額費(fèi)用由患者自行承擔(dān)，需提前辦理備案手續(xù)。
2. 資格與有效期
慢特病認(rèn)定：需持二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明辦理備案，自審核通過下月起享受待遇，有效期3年，到期可通過“湘醫(yī)保”APP線上延期或由醫(yī)療機(jī)構(gòu)“免申即享”自動(dòng)續(xù)期（適用于尿毒癥等病種）。
四、醫(yī)保報(bào)銷范圍
- 藥品：甲類藥品全額納入報(bào)銷，乙類藥品先自付10%后按比例報(bào)銷，排除營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)類、果味制劑等。
- 耗材：透析器、管道、穿刺針等必需耗材納入打包收費(fèi)，碘伏帽、肝素帽等不得單獨(dú)加價(jià)。
- 診療項(xiàng)目：血液透析、血透監(jiān)測(cè)、內(nèi)瘺護(hù)理等基礎(chǔ)項(xiàng)目全額報(bào)銷，康復(fù)理療等非必需項(xiàng)目需符合醫(yī)保目錄。
患者需在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，按治療方式遵守頻次限制，通過月度定額結(jié)算減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)保部門通過統(tǒng)一項(xiàng)目收費(fèi)、規(guī)范異地就醫(yī)流程，進(jìn)一步提升透析治療的可及性與透明度。