2025年廣東中山門特病種目錄共涵蓋52個病種，較2024年新增3個病種。
參保人員可通過中山市醫(yī)療保障局官網(wǎng)、“粵省事”小程序或定點醫(yī)療機構(gòu)窗口查詢最新目錄，系統(tǒng)將根據(jù)患者病史自動匹配可申報的病種范圍。目錄動態(tài)調(diào)整機制確保對罕見病、慢性病及重大疾病的覆蓋持續(xù)優(yōu)化。
（一）門特病種目錄核心內(nèi)容
新增病種范圍
- 脊髓性肌萎縮癥（SMA）：納入基因治療費用報銷，年支付限額8萬元；
- 青少年抑郁癥（中重度）：覆蓋心理治療及藥物費用，需三甲醫(yī)院?？圃\斷證明；
- 克羅恩病：針對生物制劑治療提高報銷比例至70%。
高頻病種報銷對比
病種名稱 2024年報銷比例 2025年報銷比例 年限額調(diào)整（萬元） 糖尿病（Ⅰ型） 65% 70% 1.2 → 1.5 惡性腫瘤化療 75% 80% 15 → 18 血友病 80% 85% 10 → 12 申報流程優(yōu)化
- 線上預(yù)審：通過醫(yī)保APP上傳病歷資料，審核時長縮短至3個工作日內(nèi)；
- 跨院互認：中山市三級醫(yī)院診斷結(jié)果全市通用，無需重復(fù)檢查；
- 長期處方：高血壓等慢性病可一次性開具12周藥量。
（二）適用人群與注意事項
戶籍與非戶籍差異
- 本市戶籍參保人直接享受待遇，非戶籍需連續(xù)繳費滿2年；
- 學(xué)生群體憑學(xué)籍證明可豁免等待期。
異地就醫(yī)規(guī)則
- 備案后省內(nèi)門特費用直接結(jié)算，報銷比例降低5個百分點；
- 未備案則需先墊付，60日內(nèi)憑發(fā)票至醫(yī)保窗口辦理。
隨著門特病種目錄的擴容和醫(yī)保信息化水平提升，中山市參?；颊叩挠盟幙杉靶耘c經(jīng)濟負擔(dān)進一步改善。建議定期關(guān)注醫(yī)療保障局公告，及時了解政策動態(tài)調(diào)整細節(jié)。