個(gè)人賬戶可家庭共濟(jì)使用，年度支付限額最高5000元/人

2025年棗莊市門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶允許參保人將個(gè)人賬戶余額授權(quán)給家庭成員使用，覆蓋配偶、父母、子女等近親屬，并明確使用范圍、支付比例及結(jié)算流程。

一、共濟(jì)賬戶授權(quán)規(guī)則

1. 授權(quán)條件

   • 授權(quán)人需為棗莊市職工醫(yī)保參保人，且個(gè)人賬戶余額≥1000元。
   • 被授權(quán)人需參加棗莊市基本醫(yī)保（含職工或居民醫(yī)保）。

2. 綁定方式

   • 通過“棗莊醫(yī)保APP”或線下醫(yī)保服務(wù)窗口辦理，需提供雙方身份證號(hào)及關(guān)系證明。
   • 最多可綁定5名家庭成員，解綁后需間隔6個(gè)月方可重新綁定。

3. 使用限制

   共濟(jì)資金僅限支付門診費(fèi)用、定點(diǎn)藥店購藥及住院個(gè)人自付部分，不可提取現(xiàn)金。

二、門診共濟(jì)支付標(biāo)準(zhǔn)

1. 報(bào)銷比例

   醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級	職工醫(yī)保報(bào)銷比例	居民醫(yī)保報(bào)銷比例	共濟(jì)賬戶支付上限
   一級及以下	70%	60%	5000元/年
   二級	60%	50%	4000元/年
   三級	50%	40%	3000元/年

2. 特殊病種待遇

   高血壓、糖尿病等慢性病門診費(fèi)用，共濟(jì)賬戶支付比例提高10%，年度限額額外增加2000元。

三、結(jié)算與監(jiān)管要求

1. 結(jié)算流程

   • 被授權(quán)人持本人社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)優(yōu)先扣除共濟(jì)賬戶余額。
   • 若費(fèi)用超出共濟(jì)限額，剩余部分由個(gè)人現(xiàn)金或醫(yī)?；鹬Ц丁?/li>

2. 違規(guī)處理

   • 嚴(yán)禁套現(xiàn)或虛構(gòu)消費(fèi)，違者暫停雙方共濟(jì)權(quán)限1-3年，并追回違規(guī)資金。
   • 醫(yī)保部門通過智能監(jiān)控系統(tǒng)定期核查交易記錄。

棗莊市通過醫(yī)保共濟(jì)賬戶改革，顯著提升家庭醫(yī)療保障靈活性，尤其減輕了老年群體與多子女家庭的門診負(fù)擔(dān)。參保人需嚴(yán)格遵守規(guī)則，確保醫(yī)?；?/strong>安全高效運(yùn)行。