2025年海南瓊中門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶給家人使用指南
2025年海南瓊中地區(qū)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可為7類近親屬支付門診費(fèi)用，包括配偶、父母、子女、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女及兄弟姐妹，支付范圍涵蓋門診就醫(yī)、購(gòu)藥、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等多項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用。
海南瓊中地區(qū)自2025年起全面實(shí)施門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶政策，允許職工醫(yī)保參保人將其個(gè)人賬戶資金與家人共享使用，有效減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。這一政策是海南省醫(yī)療保障體系的重要?jiǎng)?chuàng)新，通過家庭共濟(jì)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保資金在家庭成員間的合理流動(dòng)和高效利用，讓醫(yī)保個(gè)人賬戶不再是"沉睡"的資金，而是能夠真正惠及全家人的健康保障。
一、醫(yī)保共濟(jì)賬戶基本概念
定義與背景醫(yī)保共濟(jì)賬戶是指職工醫(yī)保參保人將其個(gè)人賬戶資金與家庭成員共享使用的機(jī)制。2021年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)文件，將職工醫(yī)保個(gè)人賬戶使用范圍從職工本人擴(kuò)大到其參加基本醫(yī)保的"配偶、父母、子女"。海南省在此基礎(chǔ)上，于2024年10月1日起進(jìn)一步擴(kuò)大了共濟(jì)范圍，將祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹也納入共濟(jì)范圍，形成了更加完善的家庭醫(yī)療保障體系。
政策依據(jù) 海南瓊中地區(qū)門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶政策主要依據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》和《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶管理辦法》等文件制定，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的人性化和家庭化發(fā)展方向。
適用對(duì)象共濟(jì)人：海南瓊中地區(qū)參加城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工。 被共濟(jì)人：共濟(jì)人的配偶、父母、子女、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹（需在海南省參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)）。
二、共濟(jì)賬戶使用范圍與限制
支付范圍門診共濟(jì)賬戶可用于支付以下費(fèi)用：
- 被共濟(jì)人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用
- 被共濟(jì)人在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用
- 被共濟(jì)人購(gòu)買醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用
- 被共濟(jì)人的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)
- 被共濟(jì)人的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)
- 被共濟(jì)人的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分
- 政府支持的與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（如惠瓊保、樂城特藥險(xiǎn)等）
使用限制門診共濟(jì)賬戶使用有以下限制：
- 目前暫不支持未在海南省參保的人員共濟(jì)使用
- 家庭共濟(jì)成員只能使用創(chuàng)建者的個(gè)人賬戶，不能反向使用或成員之間互相使用
- 親情賬戶最多只能綁定5名家庭成員
- 個(gè)人賬戶不得用于規(guī)定范圍外的其他費(fèi)用支出
額度限制門診共濟(jì)賬戶使用額度限制如下表所示：
使用類型 | 額度限制 | 說明 |
|---|---|---|
門診就醫(yī)費(fèi)用 | 無上限 | 不得超過個(gè)人賬戶實(shí)際余額 |
購(gòu)藥費(fèi)用 | 無上限 | 不得超過個(gè)人賬戶實(shí)際余額 |
繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi) | 按當(dāng)年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) | 不得超過當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) |
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi) | 按實(shí)際簽約費(fèi)用 | 不得超過實(shí)際簽約費(fèi)用 |
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi) | 按實(shí)際繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) | 不得超過實(shí)際繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) |
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) | 按實(shí)際繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) | 不得超過實(shí)際繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) |
三、共濟(jì)賬戶開通流程
準(zhǔn)備工作 開通門診共濟(jì)賬戶前需做好以下準(zhǔn)備：
- 確保本人已參加海南瓊中地區(qū)城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)
- 確保個(gè)人賬戶有足夠余額
- 準(zhǔn)備好本人及被共濟(jì)人的身份證件
- 下載"海南醫(yī)保"APP或在微信搜索"海南醫(yī)保"小程序
綁定親情賬戶綁定親情賬戶是開通共濟(jì)賬戶的第一步，具體操作如下：
- 打開"海南醫(yī)保"APP或微信小程序
- 激活醫(yī)保電子憑證（如未激活）
- 在首頁(yè)點(diǎn)擊"親情賬戶"功能
- 閱讀辦理須知，填寫被綁定人身份信息
- 上傳個(gè)人承諾書、被綁定人身份證件
- 綁定人進(jìn)行人臉識(shí)別認(rèn)證
- 被綁定人授權(quán)（16歲以下只需上傳承諾書，16歲及以上需人臉認(rèn)證）
創(chuàng)建家庭共濟(jì)創(chuàng)建家庭共濟(jì)是開通共濟(jì)賬戶的第二步，具體操作如下：
- 在"海南醫(yī)保"首頁(yè)點(diǎn)擊"家庭共濟(jì)"功能
- 閱讀辦理須知，確認(rèn)個(gè)人信息
- 完成人臉認(rèn)證
- 從列表中選擇要邀請(qǐng)的成員
- 等待成員確認(rèn)（16歲以下無需確認(rèn)，16歲及以上需在被邀請(qǐng)人手機(jī)上確認(rèn)）
- 查看成員列表和被綁定列表
- 創(chuàng)建者可查看家庭成員使用其醫(yī)保個(gè)人賬戶金額情況
四、門診共濟(jì)使用方法
門診就醫(yī)使用 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)使用共濟(jì)賬戶的方法：
- 被共濟(jì)人到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)
- 繳費(fèi)時(shí)出示被共濟(jì)人的醫(yī)保電子憑證、身份證或社?？?/li>
- 系統(tǒng)自動(dòng)優(yōu)先使用被共濟(jì)人個(gè)人賬戶余額
- 被共濟(jì)人個(gè)人賬戶余額不足時(shí)，自動(dòng)使用共濟(jì)人個(gè)人賬戶余額支付
藥店購(gòu)藥使用 在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥時(shí)使用共濟(jì)賬戶的方法：
- 被共濟(jì)人到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥
- 繳費(fèi)時(shí)出示被共濟(jì)人的醫(yī)保電子憑證、身份證或社?？?/li>
- 系統(tǒng)自動(dòng)優(yōu)先使用被共濟(jì)人個(gè)人賬戶余額
- 被共濟(jì)人個(gè)人賬戶余額不足時(shí)，自動(dòng)使用共濟(jì)人個(gè)人賬戶余額支付
繳納醫(yī)保費(fèi)使用 使用共濟(jì)賬戶為家人繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的方法：
- 打開"海南醫(yī)保"小程序
- 點(diǎn)擊首頁(yè)的"共濟(jì)居民繳費(fèi)"功能
- 輸入需要繳納保費(fèi)的家人的姓名和身份證號(hào)碼
- 選擇繳費(fèi)年度"2025年"
- 確認(rèn)信息無誤后完成支付
五、常見問題與解決方法
- 綁定問題 常見綁定親情賬戶問題及解決方法：
問題類型 | 解決方法 |
|---|---|
提示"需要輸入醫(yī)保碼密碼" | 輸入被綁定人的醫(yī)保碼密碼，如未激活需先設(shè)置 |
提示"當(dāng)前被綁人未查詢到個(gè)人基本信息" | 確認(rèn)被綁定人信息是否正確，是否在本省醫(yī)保系統(tǒng)做過參保登記 |
提示"個(gè)人參保信息已成功上報(bào)至國(guó)家平臺(tái)" | 等待1-2個(gè)工作日后再發(fā)起綁定 |
提示"主賬戶關(guān)聯(lián)關(guān)系超過限定數(shù)目" | 親情賬戶上限只能綁定5個(gè)，需解綁舊的才能更換新的 |
提示"非身份證號(hào)碼無法綁定" | 醫(yī)保系統(tǒng)目前只支持身份證號(hào)碼綁定親情賬戶 |
親情賬戶綁定后一直顯示"待授權(quán)" | 參保人需自己操作授權(quán)，點(diǎn)擊"被綁定人本機(jī)認(rèn)證"功能 |
- 共濟(jì)問題 常見創(chuàng)建家庭共濟(jì)問題及解決方法：
問題類型 | 解決方法 |
|---|---|
提示"未綁定親情關(guān)系，不滿足創(chuàng)建家庭共濟(jì)條件" | 確認(rèn)被綁定人是否在海南省參保，確認(rèn)親情賬戶是否綁定成功 |
家庭共濟(jì)賬戶邀請(qǐng)上看不到已綁定親情賬戶的人 | 確認(rèn)該人是否在海南省參保 |
使用醫(yī)保個(gè)賬繳費(fèi)時(shí)提示"名字不符" | 確認(rèn)親屬是否修改過名字，可能需要重新綁定親情賬戶和家庭共濟(jì) |
使用醫(yī)保個(gè)賬繳費(fèi)時(shí)提示"無有效的繳費(fèi)數(shù)據(jù)" | 確認(rèn)該親屬是否在醫(yī)保做過參保登記 |
使用醫(yī)保個(gè)賬繳費(fèi)時(shí)提示"賬戶可用余額不足" | 聯(lián)系社?？òl(fā)卡銀行解決 |
使用醫(yī)保個(gè)賬繳費(fèi)時(shí)提示"預(yù)留的手機(jī)號(hào)碼不正確" | 去社?？òl(fā)卡銀行修改預(yù)留手機(jī)號(hào)碼 |
- 使用問題 常見門診共濟(jì)使用問題及解決方法：
問題類型 | 解決方法 |
|---|---|
門診就醫(yī)時(shí)無法使用共濟(jì)賬戶 | 確認(rèn)被共濟(jì)人是否在海南省參保，確認(rèn)家庭共濟(jì)是否成功創(chuàng)建 |
藥店購(gòu)藥時(shí)無法使用共濟(jì)賬戶 | 確認(rèn)該藥店是否為醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店，確認(rèn)家庭共濟(jì)是否成功創(chuàng)建 |
共濟(jì)賬戶支付失敗 | 確認(rèn)共濟(jì)人個(gè)人賬戶余額是否充足，確認(rèn)被共濟(jì)人信息是否正確 |
無法查詢共濟(jì)賬戶使用明細(xì) | 在"海南醫(yī)保"APP或小程序的"家庭共濟(jì)"功能中查看明細(xì) |
共濟(jì)賬戶被凍結(jié) | 聯(lián)系社?？òl(fā)卡銀行或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解決 |
共濟(jì)賬戶余額不足 | 共濟(jì)人需確保個(gè)人賬戶有足夠余額才能共濟(jì)給家人使用 |
海南瓊中地區(qū)門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶政策的實(shí)施，真正實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保資金的家庭共享，讓職工醫(yī)保個(gè)人賬戶不再是"沉睡"的資金，而是能夠惠及全家人的健康保障。通過簡(jiǎn)單的手機(jī)操作，參保人就可以將自己的醫(yī)保個(gè)人賬戶與家人共享，有效減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)保資金使用效率，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的人性化和家庭化發(fā)展方向，為構(gòu)建更加完善的醫(yī)療保障體系提供了有力支撐。