需患有22種指定門特病種之一且符合參保要求。
2025年河南申請門特需同時滿足病種要求和參保要求：病種需為冠心病、糖尿病、惡性腫瘤、腎透析等22種指定疾病之一，且需提供二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明及相關病歷資料；申請人需為河南省基本醫(yī)療保險參保人員，并按流程完成材料提交與審核。
一、核心申請條件
1. 病種范圍
需患有河南省規(guī)定的22種門診特殊病種，具體包括：
惡性腫瘤（需提供住院病歷及病理報告）、糖尿病（需近1個月空腹血糖、近半年OGTT、3個月糖化血紅蛋白報告）、冠心病（需心電圖或心臟彩超報告）、腎透析、腎移植術后、肝硬化、精神病、帕金森病、類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、高血壓三期（合并心腦腎并發(fā)癥）等。
2. 參保要求
申請人需為河南省基本醫(yī)療保險參保人員（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），且參保狀態(tài)正常。
二、申請材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 本人身份證、醫(yī)?？?/strong>原件及復印件（未成年人可提供戶口本）。 |
| 疾病證明 | 二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明（需明確病種及診斷依據(jù)，加蓋醫(yī)院公章）。 |
| 病歷資料 | 門診病歷（近1-2年）、住院病歷（含出院小結，如有住院史）。 |
| 檢查報告 | 與病種相關的關鍵檢查結果（如糖尿病需糖化血紅蛋白報告，癌癥需CT/MRI報告）。 |
| 申請表 | 填寫《河南省基本醫(yī)療保險門診特定病種鑒定申請表》（醫(yī)院或醫(yī)保局領取，需醫(yī)生簽字）。 |
三、辦理流程
1. 提交申請
- 線下：攜帶材料到參保地醫(yī)保經辦機構窗口或定點醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>提交；
- 線上：通過“河南醫(yī)保”小程序、醫(yī)保官方網站等渠道上傳材料（需清晰拍照病歷、診斷證明等）。
2. 審核與鑒定
- 材料初審：醫(yī)保經辦機構審核材料完整性及真實性；
- 專家評審：符合條件的申請由專家依據(jù)病種認定標準（如糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L）進行鑒定；
- 結果通知：審核通過后發(fā)放門特就醫(yī)憑證，未通過將說明原因，可申請復核。
3. 待遇享受
- 就醫(yī)結算：持門特憑證到定點醫(yī)療機構就診，直接享受門特報銷待遇（個人僅支付自付部分）；
- 生效時間：審核通過后3個工作日生效，部分病種需等待次月。
符合條件的參?；颊呖赏ㄟ^線上或線下渠道申請門特，提前備齊病歷、診斷證明等材料，按流程完成審核后即可享受更高比例的門診報銷待遇，減輕長期用藥及診療負擔。