2025年起，天水市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病政策，認定標準依據(jù)《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認定標準及復審期限》執(zhí)行 。自2025年1月1日起，天水市正式實施全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險門診慢特病政策，旨在規(guī)范病種管理、統(tǒng)一認定標準并優(yōu)化待遇保障 。該政策的核心是要求所有門診慢特病的認定必須遵循省級統(tǒng)一發(fā)布的認定標準，確保政策的公平性和規(guī)范性 。政策對可申報的病種數(shù)量進行了調整，參保人員最多可申報兩種門診慢特病病種 。對于在政策實施前已認定兩種以上病種的參保人員，需要進行核減 。認定工作由具有資格的定點醫(yī)療機構負責，參保人員需提供符合規(guī)定的病歷、檢查報告等醫(yī)學資料 。

（一）病種范圍與分類

天水市的門診慢特病病種分為兩大類，實行分類管理。第一類是Ⅰ類病種，為全省統(tǒng)一納入的63個病種，覆蓋了大部分常見且治療周期長的慢性病和特殊疾病 。第二類是Ⅱ類病種，由天水市根據(jù)本地的疾病譜特點、發(fā)病率以及醫(yī)?；?/strong>的承受能力等因素，從省級目錄中選定，以滿足本地患者的特定需求 。

天水市門診慢特病主要病種分類表

（二）認定標準與申請流程

認定標準是決定參保人員能否享受門診慢特病待遇的關鍵。所有認定均需嚴格依據(jù)《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認定標準及復審期限》進行，該標準對每個病種的認定條件，如臨床癥狀、實驗室檢查、影像學結果等，都做出了明確且具體的規(guī)定 。例如，申請惡性腫瘤門診治療，通常需要提供病理學檢查報告或影像學診斷依據(jù)；申請系統(tǒng)性紅斑狼瘡則需符合特定的臨床和免疫學指標 。

申請認定的參保人員，需向具有認定資格的定點醫(yī)療機構提交相關材料，一般包括本人醫(yī)保電子憑證或身份證、近期的住院或門診病歷、相關的檢查化驗報告單等醫(yī)學證明資料 。醫(yī)療機構的專科醫(yī)生將根據(jù)提交的資料和省級認定標準進行審核和認定，整個辦理時限通常不超過15個工作日 。

（三）復審期限與待遇管理

門診慢特病待遇并非終身有效，需要定期進行復審，以確保病情的持續(xù)性和待遇的合理性。不同病種的復審期限各不相同，由《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認定標準及復審期限》明確規(guī)定。對于部分病情穩(wěn)定、無需頻繁調整用藥的慢性病，復審期限可能較長；而對于病情可能發(fā)生變化的疾病，則復審期限較短。

自2025年1月1日起，對于已通過認定且未到復審期限的參保人員，其病種復審期限和待遇享受期將從該日起重新計算 。參保人員在就醫(yī)時，可持醫(yī)保電子憑證在任意定點醫(yī)藥機構實現(xiàn)“一站式”結算，直接享受門診慢特病報銷待遇 。對于需要變更病種的情況，也需按規(guī)定流程重新申請 。

2025年天水市實施的門診慢特病新政策，通過統(tǒng)一認定標準、規(guī)范病種管理、明確復審要求，極大地提升了基本醫(yī)療保險服務的標準化和便捷性。參保人員應了解自身可申報的病種范圍、準備齊全的醫(yī)學資料，并關注復審期限，以便及時辦理，確保持續(xù)享受應有的醫(yī)保待遇。