允許
2025年甘肅省金昌市參保人員可按規(guī)定申請(qǐng)門診慢特病跨區(qū)選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但需滿足戶籍地或居住地備案條件，且接收機(jī)構(gòu)需為省內(nèi)開(kāi)通異地結(jié)算的定點(diǎn)單位。跨區(qū)選擇后，待遇標(biāo)準(zhǔn)按參保地政策執(zhí)行，報(bào)銷比例可能因就醫(yī)地政策差異調(diào)整。
一、政策背景與適用范圍
政策依據(jù)
甘肅省2023年啟動(dòng)門診慢特病異地就醫(yī)直接結(jié)算試點(diǎn)，2025年進(jìn)一步擴(kuò)大覆蓋范圍，金昌市作為試點(diǎn)城市之一，允許參保人員跨區(qū)選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。適用人群
本地參保人員：需長(zhǎng)期異地居住或工作的金昌市職工/居民醫(yī)保參保者。
異地參保人員：在金昌居住且已備案的甘肅省其他市州參保者。
覆蓋病種
納入甘肅省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄（如高血壓、糖尿病、慢性腎功能衰竭等），具體病種與待遇標(biāo)準(zhǔn)以參保地政策為準(zhǔn)。
二、跨區(qū)選擇條件與限制
備案要求
異地居住人員：需提供居住證或戶籍證明。
異地工作人員：需提供單位證明或勞動(dòng)合同。
臨時(shí)備案：急診或特殊情況可申請(qǐng)臨時(shí)備案，有效期3-6個(gè)月。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇
數(shù)量限制：每名參保人最多選擇3家省內(nèi)異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
機(jī)構(gòu)類型：僅限二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保部門公布的定點(diǎn)慢特病?？?/span>醫(yī)院。
待遇銜接規(guī)則
報(bào)銷比例：按參保地政策執(zhí)行，但就醫(yī)地起付線、封頂線可能影響實(shí)際報(bào)銷金額。
年度限額：跨區(qū)選擇后，病種年度支付限額不因就醫(yī)地差異調(diào)整。
三、辦理流程與待遇對(duì)比
線上備案渠道
國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP：提交備案申請(qǐng)，上傳證明材料。
甘肅醫(yī)保個(gè)人網(wǎng)廳：填寫《異地就醫(yī)備案登記表》，3個(gè)工作日內(nèi)審核。
線下辦理方式
參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：攜帶身份證、社保卡、居住/工作證明現(xiàn)場(chǎng)辦理。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦：部分醫(yī)院提供備案代辦服務(wù)。
待遇對(duì)比表格
對(duì)比項(xiàng) 金昌本地就醫(yī) 跨區(qū)異地就醫(yī) 起付線 800元/年 1000元/年（部分城市） 報(bào)銷比例 職工醫(yī)保85% 按參保地政策執(zhí)行 結(jié)算時(shí)效 即時(shí)結(jié)算 需提前備案方可直接結(jié)算 年度限額 按病種分級(jí)設(shè)定 與本地待遇一致
四、注意事項(xiàng)與爭(zhēng)議解決
動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
2025年起，甘肅省醫(yī)保局每季度更新異地結(jié)算定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單，參保人需關(guān)注最新公示。爭(zhēng)議處理途徑
費(fèi)用爭(zhēng)議：向就醫(yī)地醫(yī)保部門申請(qǐng)復(fù)核，15個(gè)工作日內(nèi)答復(fù)。
待遇不符：可向參保地醫(yī)保局提交跨區(qū)就醫(yī)記錄申訴。
政策風(fēng)險(xiǎn)提示
跨區(qū)選擇后若未按規(guī)定備案，或選擇非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，相關(guān)費(fèi)用需個(gè)人全額墊付，后續(xù)報(bào)銷比例可能降低20%-30%。
跨區(qū)選擇門診慢特病定點(diǎn)機(jī)構(gòu)為參保人提供了更靈活的就醫(yī)渠道，但需嚴(yán)格遵循備案流程并關(guān)注兩地政策差異。建議通過(guò)官方渠道核實(shí)最新規(guī)則，避免因信息滯后影響待遇享受。