2025年內(nèi)蒙古阿拉善盟醫(yī)保門診共濟(jì)的扣款比例為在職職工個(gè)人賬戶劃入2%，單位繳費(fèi)部分按30%劃入共濟(jì)賬戶，退休人員個(gè)人賬戶劃入3%。
醫(yī)保門診共濟(jì)機(jī)制通過調(diào)整個(gè)人賬戶與統(tǒng)籌基金的分配比例，增強(qiáng)門診保障能力。2025年阿拉善盟的實(shí)施細(xì)則以個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)為基準(zhǔn)，結(jié)合年齡和參保類型差異化扣款，具體規(guī)則如下：
一、扣款標(biāo)準(zhǔn)與比例
在職職工
- 個(gè)人賬戶：按月繳費(fèi)基數(shù)的2%劃入，單位繳納的醫(yī)保費(fèi)不再計(jì)入個(gè)人賬戶。
- 共濟(jì)賬戶：?jiǎn)挝焕U費(fèi)部分的30%劃入統(tǒng)籌基金，用于門診報(bào)銷。
- 示例：若繳費(fèi)基數(shù)為5000元，個(gè)人賬戶每月入賬100元，單位繳納的1500元中450元進(jìn)入共濟(jì)賬戶。
退休人員
- 個(gè)人賬戶：按2025年全區(qū)平均養(yǎng)老金的3%定額劃入（約120元/月），與原單位繳費(fèi)脫鉤。
- 共濟(jì)賬戶：直接享受統(tǒng)籌基金支付的門診報(bào)銷待遇，起付線為200元，報(bào)銷比例60%-80%。
| 參保類型 | 個(gè)人賬戶劃入比例 | 共濟(jì)賬戶資金來源 | 門診報(bào)銷規(guī)則 |
|---|---|---|---|
| 在職職工 | 2% | 單位繳費(fèi)的30% | 按定點(diǎn)機(jī)構(gòu)等級(jí)分級(jí)報(bào)銷 |
| 退休人員 | 3%（定額） | 統(tǒng)籌基金全額支付 | 起付線200元，報(bào)銷60%-80% |
二、使用規(guī)則與限制
共濟(jì)賬戶適用范圍
- 覆蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診、慢性病用藥及部分檢查項(xiàng)目，不含美容類等非治療性支出。
- 家庭共濟(jì)：個(gè)人賬戶余額可授權(quán)配偶、父母、子女使用，但共濟(jì)賬戶資金僅限本人。
年度限額與結(jié)算
- 在職職工年度門診報(bào)銷封頂線為3000元，退休人員為4000元。
- 跨年度清零：未使用完的共濟(jì)賬戶資金不結(jié)轉(zhuǎn)，個(gè)人賬戶余額可累積。
醫(yī)保改革后，個(gè)人賬戶功能從儲(chǔ)蓄型轉(zhuǎn)向保障型，門診共濟(jì)通過資金再分配顯著提升了互助共濟(jì)效能。普通參保人需關(guān)注繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單，合理規(guī)劃門診就醫(yī)需求。