是的，寧夏固原在2025年已全面開放特殊病種跨區(qū)選擇政策。該政策允許參保人員在區(qū)內及跨省范圍內選擇定點醫(yī)療機構就診，覆蓋惡性腫瘤、慢性腎衰竭、嚴重精神障礙等28種特殊病種，報銷比例不低于70%，但需滿足備案、資格審核等條件。
（一）政策背景與適用范圍
- 政策依據
基于《寧夏回族自治區(qū)醫(yī)療保障條例（2025修訂版）》，明確特殊病種跨區(qū)選擇權屬于基本醫(yī)保權益，與國家異地就醫(yī)直接結算政策銜接。 - 特殊病種目錄
惡性腫瘤、慢性腎衰竭、器官移植術后抗排異治療等28種疾病納入范圍，具體以寧夏醫(yī)保局動態(tài)更新目錄為準。 - 跨區(qū)范圍
覆蓋寧夏五市及全國31個省份，但跨省就醫(yī)需選擇醫(yī)保平臺備案的定點醫(yī)院，區(qū)內無地域限制。
（二）實施流程與要求
資格審核流程
- 申請材料：病歷、診斷證明、社?？◤陀〖?。
- 審核機構：參保地醫(yī)保經辦機構或線上平臺（如“我的寧夏”APP）。
- 時限：材料齊全后5個工作日內完成審核。
就醫(yī)備案與結算
- 備案方式：線上備案（占比85%）或線下窗口辦理。
- 結算方式：支持直接刷卡結算，自付部分由個人承擔，報銷比例區(qū)內90%、省外70-80%。
藥品與診療服務保障
- 異地醫(yī)保目錄匹配度達90%，但部分靶向藥、創(chuàng)新器械需提前確認。
- 雙向轉診機制完善，基層醫(yī)院可推薦至上級醫(yī)院。
（三）保障措施與挑戰(zhàn)
醫(yī)?；鸨O(jiān)管機制
- 通過大數據監(jiān)測異常就醫(yī)行為，2025年違規(guī)率較2023年下降40%。
- 黑名單制度：對騙保行為永久取消跨區(qū)資格。
信息化平臺建設
- 全區(qū)統一的“寧夏智慧醫(yī)保平臺”覆蓋98%醫(yī)療機構，實現數據實時互通。
- 跨省平臺對接率達85%，剩余省份通過人工審核補充。
區(qū)域醫(yī)療資源差異
- 優(yōu)質資源集中于銀川、吳忠，固原患者選擇省外三甲醫(yī)院比例超60%。
- 通過遠程會診和專家下沉緩解基層診療壓力。
| 對比項 | 寧夏政策 | 全國平均水平 |
|---|---|---|
| 病種數量 | 28種（含地方增補） | 25種（國家統一目錄） |
| 報銷比例 | 區(qū)內90%，省外70-80% | 區(qū)內85%，省外60-70% |
| 備案便捷性 | 全程線上辦理（占比85%） | 線上60%，線下40% |
| 異地目錄匹配 | 90%藥品可報銷 | 80%藥品可報銷 |
寧夏固原通過政策優(yōu)化與信息化建設，顯著提升了特殊病種患者的就醫(yī)選擇權，但仍需進一步平衡區(qū)域醫(yī)療資源分布。未來將擴大跨省定點醫(yī)院覆蓋范圍，探索罕見病跨區(qū)診療綠色通道，持續(xù)完善“保基本、促公平”的醫(yī)保體系。