可以，但需明確區(qū)分“家庭共濟(jì)賬戶”與“門診共濟(jì)保障”是兩項(xiàng)不同的政策。
在2025年的四川德陽(yáng)，職工醫(yī)保參保人及其家庭成員可以享受門診報(bào)銷待遇，但這主要通過(guò)“門診共濟(jì)保障”機(jī)制實(shí)現(xiàn)，而非直接通過(guò)“家庭共濟(jì)賬戶”報(bào)銷。家庭共濟(jì)賬戶的核心功能是允許職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的余額，用于支付家庭成員（配偶、父母、子女）在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、需個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，包括購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材等 。它本身不產(chǎn)生新的報(bào)銷額度，只是實(shí)現(xiàn)了個(gè)人賬戶資金的共享使用。而真正的門診報(bào)銷，即由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付門診費(fèi)用，是通過(guò)“門診共濟(jì)保障”機(jī)制提供的。這項(xiàng)保障覆蓋所有職工醫(yī)保參保人員，當(dāng)其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或符合條件的定點(diǎn)零售藥店發(fā)生符合政策的門診費(fèi)用時(shí)，達(dá)到起付線后，即可按比例報(bào)銷，年度有最高支付限額 。
一、 核心概念與政策區(qū)分
家庭共濟(jì)賬戶（個(gè)人賬戶共濟(jì)） 這項(xiàng)政策改革了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的使用范圍，使其資金可以惠及家庭成員。它解決了家庭內(nèi)部醫(yī)療資金調(diào)配的問(wèn)題，但并未改變費(fèi)用支付的本質(zhì)——使用的仍是參保職工個(gè)人賬戶里的錢。
- 功能：授權(quán)使用職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額。
- 適用對(duì)象：參保職工本人及其配偶、父母、子女。
- 支付范圍：家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，需由個(gè)人現(xiàn)金支付的那部分費(fèi)用（政策范圍內(nèi)）。
- 操作方式：就診或購(gòu)藥時(shí)，需同時(shí)使用就診人和提供共濟(jì)的參保職工的社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證進(jìn)行結(jié)算 。
門診共濟(jì)保障（普通門診統(tǒng)籌） 這是建立的一項(xiàng)新的醫(yī)保報(bào)銷制度，將普通門診費(fèi)用納入了醫(yī)保統(tǒng)籌基金的報(bào)銷范圍。它實(shí)質(zhì)上增加了醫(yī)保的保障能力，減輕了參保人員的門診負(fù)擔(dān)。
- 功能：提供門診費(fèi)用的直接報(bào)銷。
- 適用對(duì)象：全體職工醫(yī)保參保人員（包括在職和退休）。
- 報(bào)銷范圍：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和符合條件的定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的門診費(fèi)用 。
- 報(bào)銷條件：需達(dá)到年度起付線，且在年度最高支付限額內(nèi)。
二、 德陽(yáng)市門診共濟(jì)保障具體待遇標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)《德陽(yáng)市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則》，具體的報(bào)銷待遇如下：
項(xiàng)目 | 在職職工 | 退休人員 |
|---|---|---|
年度起付線 | 200元 | 150元 |
報(bào)銷比例 (一級(jí)及以下/二級(jí)/三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)) | 70% / 60% / 50% | 75% / 65% / 55% (在在職人員基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)) |
年度最高支付限額 | 1200元 | 1500元 |
三、 家庭共濟(jì)與門診報(bào)銷的協(xié)同應(yīng)用
雖然“家庭共濟(jì)賬戶”不能直接進(jìn)行報(bào)銷，但它可以與“門診共濟(jì)保障”政策配合使用，最大化減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。當(dāng)家庭成員（如子女、配偶）在門診就醫(yī)時(shí)，整個(gè)流程可以這樣進(jìn)行：
- 使用“門診共濟(jì)保障”政策進(jìn)行結(jié)算，醫(yī)保系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)計(jì)算并報(bào)銷符合規(guī)定的費(fèi)用（需達(dá)到起付線）。
- 報(bào)銷后剩余需要個(gè)人支付的費(fèi)用，如果家庭成員自己的醫(yī)保個(gè)人賬戶余額不足或沒(méi)有個(gè)人賬戶（如居民醫(yī)保），則可以使用已綁定家庭共濟(jì)的職工醫(yī)保參保人的個(gè)人賬戶余額來(lái)支付這部分自付費(fèi)用。
這種模式實(shí)現(xiàn)了“報(bào)銷”與“共濟(jì)”的雙重保障，既利用了統(tǒng)籌基金的報(bào)銷能力，又盤活了個(gè)人賬戶的閑置資金。
2025年在四川德陽(yáng)，職工醫(yī)保參保人員及其家庭成員均能享受到門診報(bào)銷的福利，這得益于“門診共濟(jì)保障”這一核心報(bào)銷機(jī)制。而“家庭共濟(jì)賬戶”則作為一項(xiàng)重要的配套政策，允許職工個(gè)人賬戶資金用于支付家庭成員的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，兩者相輔相成，共同構(gòu)建了更完善的門診醫(yī)療保障體系。理解這兩者的區(qū)別與聯(lián)系，有助于參保人更有效地利用醫(yī)保政策，減輕醫(yī)療費(fèi)用壓力。