2025年，江西省將67個病種納入門診慢特病保障范圍，其中包含多個專門針對或覆蓋兒童的重大疾病。

2025年，江西省持續(xù)優(yōu)化門診特殊慢性?。ê喎Q“門特”）醫(yī)療保障政策，對兒童群體給予重點關注。全省實行統(tǒng)一的門診慢特病管理，將兒童孤獨癥等疾病明確納入保障體系 。撫州市作為江西省下轄地市，執(zhí)行全省統(tǒng)一的門特政策框架，其兒童門特病種范圍主要遵循省級規(guī)定，并在此基礎上，可根據(jù)本地基金承受能力和醫(yī)療需求，增加部分拓展病種。2025年撫州地區(qū)兒童可享受門特待遇的病種，是省級統(tǒng)一的基礎病種中適用于兒童的病種，加上撫州市可能自行確定的適用于兒童的拓展病種的總和。這確保了全省政策的相對統(tǒng)一，同時兼顧了地方的實際情況。

一、 省級統(tǒng)一的基礎病種覆蓋兒童重大疾病

江西省建立了全省統(tǒng)一的門診慢特病基礎病種目錄，共35種，各地市必須全部納入保障范圍 。這些病種中，有相當一部分是兒童高發(fā)或需要長期管理的重大疾病，構(gòu)成了撫州乃至全省兒童門特保障的核心。這些病種通常病情嚴重、治療周期長、費用高昂，符合門特的設立初衷。

1. 兒童高發(fā)或?qū)俨》N 除了普遍性的重大疾病，省級目錄中也包含了明確針對兒童的病種。例如，兒童孤獨癥已被正式納入江西省的門診慢性病保障范疇，這意味著在撫州符合條件的兒童患者，其相關的門診診斷、康復訓練等費用可以按規(guī)定比例報銷 。這體現(xiàn)了政策對兒童特殊健康需求的回應。

2. 重大慢性及器官功能衰竭疾病 許多需要長期透析或藥物維持的嚴重疾病，無論發(fā)病年齡，一旦兒童罹患，均可申請門特待遇。這包括慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）的門診透析治療，以及器官移植術后抗排異治療等。這些治療費用巨大，門特政策能極大減輕患兒家庭的經(jīng)濟負擔。

血液系統(tǒng)及自身免疫性疾病 兒童中常見的再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等血液和自身免疫系統(tǒng)疾病，因其病程長、治療復雜，也被納入省級基礎病種。患兒在門診進行的定期檢查、藥物治療等均可享受門特報銷。

下表列出了部分適用于兒童的省級基礎病種及其主要治療特點：

二、 地市拓展病種體現(xiàn)地方保障特色

在執(zhí)行全省35個基礎病種的基礎上，江西省允許各統(tǒng)籌地區(qū)（如撫州市）根據(jù)基金運行情況和本地疾病譜，自行確定不超過32種的拓展病種 。這使得撫州可以在省級框架下，將本地兒童中發(fā)病率較高或社會關注度高的其他慢性病納入門特保障，進一步擴大兒童的受益面。

1. 地方性高發(fā)疾病撫州市可能會將一些在本地區(qū)兒童中相對高發(fā)的慢性病，如特定類型的支氣管哮喘（重度持續(xù)性）、糖尿病（I型）等，納入本地的拓展病種目錄。這需要根據(jù)當?shù)蒯t(yī)保部門的具體政策文件來確定。

2. 罕見病與特殊疾病 部分兒童罕見病或治療費用極其昂貴的特殊疾病，可能尚未被納入省級基礎病種，但若在撫州地區(qū)有病例且治療需求迫切，當?shù)蒯t(yī)保部門經(jīng)過評估后，也可能將其作為拓展病種予以保障，體現(xiàn)政策的靈活性和人文關懷。

政策動態(tài)性與查詢途徑拓展病種的具體名單并非一成不變，會隨著政策調(diào)整而更新。2025年撫州最終確定的兒童門特病種范圍，需要以撫州市醫(yī)療保障局當年發(fā)布的官方文件為準。家長或監(jiān)護人應關注當?shù)蒯t(yī)保部門的公告，或直接咨詢醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)獲取最準確的信息。

三、 認定標準與待遇享受

享受門特待遇并非自動獲得，需要經(jīng)過嚴格的醫(yī)學認定。參保患兒需由指定的醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生根據(jù)《江西省門診慢性病、特殊病認定標準》進行評估，提交相關病歷和檢查資料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核通過后，才能獲得門特資格 。資格認定后，患兒在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的門特相關醫(yī)療費用，將按撫州市規(guī)定的報銷比例、起付線和年度限額進行結(jié)算，大大降低了個人自付費用。

2025年江西撫州的門特兒童病種范圍，以江西省統(tǒng)一的35個基礎病種為基石，明確覆蓋了兒童孤獨癥、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等多種兒童重大疾病，并通過拓展病種機制賦予撫州一定的自主權，以滿足本地兒童的特殊醫(yī)療保障需求。這一政策體系旨在通過門診醫(yī)療費用的專項報銷，有效緩解患有慢性、特殊疾病的兒童及其家庭的經(jīng)濟壓力，確保他們能夠獲得持續(xù)、規(guī)范的治療。