52種 廣東惠州門診慢特病與門診手術(shù)報銷病種覆蓋肝硬化、糖尿病、高血壓、惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后等52種疾病，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保根據(jù)病種類型、醫(yī)院等級享受55%-95%報銷，年度限額最高5萬元，申請需定點醫(yī)院備案，一年內(nèi)選點不變，支持異地直接結(jié)算。
一、門診慢特病報銷病種目錄
病種分類與范圍 惠州門診慢特病報銷病種包括肝硬化（失代償期）、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、惡性腫瘤（非放、化療）、慢性阻塞性肺氣腫并反復(fù)肺感染、精神分裂癥、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核活動期、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性活動性肝炎、帕金森病、糖尿病、冠心病、高血壓病二期以上、腦血管疾病后遺癥、地中海貧血、惡性腫瘤（放、化療）、血友病、慢性丙型肝炎、內(nèi)臟器官置換術(shù)及骨髓移植術(shù)后、慢性腎功能衰竭（透析治療）等21類，部分病種細分亞型，實際覆蓋52種疾病。
年度醫(yī)保支付限額 不同病種、參保類型年度醫(yī)?；鹬Ц断揞~差異顯著，高額病種如器官移植術(shù)后、尿毒癥透析等年度限額5萬元，惡性腫瘤放化療、血友病、慢性丙型肝炎限額3萬元，地中海貧血限額2萬元，糖尿病、高血壓等常見慢病限額1000-4000元。
病種名稱居民醫(yī)保限額（元）職工醫(yī)保A檔（元）職工醫(yī)保B檔（元）肝硬化（失代償期）
1000
2000
4000
糖尿病
1000
2000
4000
高血壓病二期以上
1000
2000
4000
惡性腫瘤（放、化療）
30000
30000
30000
慢性腎功能衰竭（透析）
50000
50000
50000
內(nèi)臟器官移植術(shù)后
50000
50000
50000
二、報銷比例與待遇標準
居民醫(yī)保報銷比例居民醫(yī)保參保人，一類門特病種報銷55%，二類門特病種報銷95%，新申請高血壓、糖尿病在普通門診選點醫(yī)院報銷75%，無起付線，單次限額與年度總限額按病種執(zhí)行。
職工醫(yī)保報銷比例職工醫(yī)保根據(jù)參保類型、醫(yī)院等級報銷比例不同，統(tǒng)賬結(jié)合職工一級醫(yī)院85%、二級65%、三級60%；單建統(tǒng)籌職工一級80%、二級60%、三級55%；退休職工一級87%、二級67%、三級62%；單次限額200元，年度限額1986元，慢性病長處方不設(shè)單次限額，但不超過年度限額50%。
參保類型一級醫(yī)院二級醫(yī)院三級醫(yī)院單次限額（元）年度限額（元）職工醫(yī)保（統(tǒng)賬結(jié)合）
85%
65%
60%
200
1986
職工醫(yī)保（單建統(tǒng)籌）
80%
60%
55%
200
1986
職工醫(yī)保（退休）
87%
67%
62%
200
1986
居民醫(yī)保
75%
60%（轉(zhuǎn)診）
60%（轉(zhuǎn)診）
60
800
三、申請與就醫(yī)管理
申請備案流程 參保人需到惠州指定定點醫(yī)院（如市中心人民醫(yī)院、市第一人民醫(yī)院、市中醫(yī)院等）?？漆t(yī)生處提交疾病證明等資料，醫(yī)生審核后填寫《門診特定病種待遇認定申請表》，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦復(fù)核通過并上傳備案，精神類疾病、肺結(jié)核需在?？漆t(yī)院辦理。
選點與變更規(guī)則備案成功后默認申請醫(yī)院為選點醫(yī)院，一年內(nèi)不變更，因病情需要或居住地遷移可向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請變更，廣東省內(nèi)長期異地就醫(yī)人員可在異地統(tǒng)籌區(qū)選一家醫(yī)院，支持跨省直接結(jié)算。
項目規(guī)則說明選點原則
備案醫(yī)院默認為選點，一年內(nèi)不變更
變更條件
病情需要、居住地遷移等特殊情況
異地就醫(yī)
省內(nèi)異地可選一家醫(yī)院，支持跨省結(jié)算
?？撇》N
精神類、肺結(jié)核須在指定醫(yī)院辦理
四、政策動態(tài)與注意事項
2025年政策變化 2025年起，高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病納入跨省直接結(jié)算，惠州同步執(zhí)行，病種目錄與報銷比例暫無重大調(diào)整，以最新官方公布為準。
重要注意事項門診手術(shù)相關(guān)費用需符合病種目錄，備案后才能享受門特待遇，未備案或非選點醫(yī)院費用不予報銷，長處方可減少就醫(yī)頻次，但年度限額不可超支，異地就醫(yī)需提前備案。
廣東惠州門診慢特病與門診手術(shù)報銷政策體系完善，病種覆蓋廣，報銷比例高，申請流程便捷，就醫(yī)管理規(guī)范，2025年進一步推進跨省結(jié)算，極大便利參保患者，切實減輕醫(yī)療負擔，惠及民生。