2025年起，茂名職工醫(yī)保參保人門診報銷比例不低于50%，個人賬戶可家庭共濟使用。
門診共濟賬戶是廣東省醫(yī)保改革的重點舉措，通過調(diào)整個人賬戶結(jié)構(gòu)，建立普通門診統(tǒng)籌報銷制度，并允許個人賬戶資金由家庭成員共同使用。該政策旨在提高醫(yī)?；鹗褂眯?，減輕群眾門診醫(yī)療負擔。
一、政策核心內(nèi)容
賬戶結(jié)構(gòu)調(diào)整
- 單位繳納的醫(yī)保費全部計入統(tǒng)籌基金，不再劃入個人賬戶。
- 個人繳納部分（2%）仍全額計入個人賬戶，退休人員按月定額劃入。
調(diào)整對比項 改革前 2025年改革后 單位繳費劃入比例 部分劃入個人賬戶（約30%） 全部進入統(tǒng)籌基金 個人賬戶資金來源 個人+單位部分 僅個人繳費 家庭共濟 不允許 允許配偶、父母、子女使用 門診報銷待遇
- 一級醫(yī)院報銷比例70%，二級60%，三級50%（年度限額暫未公布）。
- 覆蓋范圍包括常見病、慢性病門診費用，部分高值藥品需按比例自付。
家庭共濟規(guī)則
- 綁定流程：通過“粵醫(yī)?！毙〕绦蚓€上辦理，最多支持6名家庭成員。
- 使用范圍：支付定點醫(yī)療機構(gòu)門診/購藥費用，或繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保費。
二、政策影響分析
受益群體
- 職工醫(yī)保參保人：門診費用負擔降低，尤其利好慢性病患者。
- 家庭成員：無醫(yī)保的老年人、兒童可共享賬戶余額。
潛在爭議
- 年輕健康人群個人賬戶余額減少，但未來門診需求增加時可享受更高報銷。
- 需防范個人賬戶濫用風險，如違規(guī)套現(xiàn)或購買非醫(yī)療商品。
三、常見問題解答
賬戶余額會清零嗎？
改革前積累的個人賬戶資金仍歸個人所有，可繼續(xù)使用或家庭共濟。異地就醫(yī)如何結(jié)算？
備案后可直接刷卡報銷，未備案需先自費再回參保地申請零星報銷。
廣東省通過門診共濟改革強化了醫(yī)?；鸬幕ブ矟δ?，既緩解了門診費用壓力，又提升了資源利用效率。參保人需及時了解綁定流程和報銷規(guī)則，以充分享受政策紅利。