2025年起，南昌在職職工個人賬戶每月劃入金額調(diào)整為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%，單位繳納部分全部納入統(tǒng)籌基金。
2025年江西南昌門診共濟(jì)醫(yī)保改革后，個人賬戶和統(tǒng)籌基金的扣款方式發(fā)生顯著變化。在職職工醫(yī)保繳費(fèi)仍由單位和個人共同承擔(dān)，但單位繳納部分不再劃入個人賬戶，而是全部進(jìn)入統(tǒng)籌基金，用于門診共濟(jì)報銷。退休人員個人賬戶則按南昌市2025年基本養(yǎng)老金平均水平的2.5%定額劃入。門診費(fèi)用達(dá)到起付線后，可按比例由統(tǒng)籌基金報銷。
（一）個人賬戶劃撥規(guī)則
在職職工
- 劃入標(biāo)準(zhǔn)：按本人繳費(fèi)基數(shù)的2%計入，單位繳納部分（原劃入個人賬戶的0.5%-1.5%）全部轉(zhuǎn)入統(tǒng)籌基金。
- 示例：若繳費(fèi)基數(shù)為6000元，每月個人賬戶入賬120元，單位繳納的480元（按8%費(fèi)率）全部納入統(tǒng)籌。
退休人員
- 劃入標(biāo)準(zhǔn)：按南昌市2025年基本養(yǎng)老金平均水平的2.5%定額劃入。若平均養(yǎng)老金為4000元，則每月入賬100元。
- 注：2024年底前退休的人員按原政策過渡，2025年起統(tǒng)一執(zhí)行新標(biāo)準(zhǔn)。
| 人員類型 | 劃入比例/金額 | 資金來源 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 在職職工 | 繳費(fèi)基數(shù)的2% | 個人繳費(fèi) | 單位繳費(fèi)部分不再劃入 |
| 退休人員 | 養(yǎng)老金平均水平的2.5% | 統(tǒng)籌基金 | 2025年起統(tǒng)一執(zhí)行 |
（二）門診共濟(jì)報銷規(guī)則
起付線與封頂線
- 年度起付線：在職職工200元，退休人員100元。
- 年度報銷封頂線：在職職工2000元，退休人員3000元。
報銷比例
- 一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職70%，退休80%；
- 二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職60%，退休70%；
- 三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職50%，退休60%。
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 | 在職報銷比例 | 退休報銷比例 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 一級及以下 | 70% | 80% | 社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 |
| 二級 | 60% | 70% | 縣級醫(yī)院、部分市屬醫(yī)院 |
| 三級 | 50% | 60% | 省級三甲醫(yī)院 |
（三）家庭共濟(jì)使用規(guī)范
- 綁定范圍：個人賬戶資金可共濟(jì)給配偶、父母、子女，用于支付其在南昌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診費(fèi)用、購藥費(fèi)用或參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費(fèi)。
- 辦理方式：通過“贛服通”或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理家庭共濟(jì)綁定，需提供社?？?/strong>及親屬關(guān)系證明。
2025年南昌門診共濟(jì)政策通過優(yōu)化個人賬戶與統(tǒng)籌基金的結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化了醫(yī)保基金的互助共濟(jì)功能。普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌報銷，減輕了患者負(fù)擔(dān)，同時家庭共濟(jì)進(jìn)一步提高了個人賬戶資金的使用效率。參保人員需注意起付線、報銷比例等關(guān)鍵規(guī)則，合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
