線上申請10工作日內(nèi)辦結(jié)、定點機構(gòu)直接結(jié)算、電子處方流轉(zhuǎn)購藥
2025年福建莆田門診特殊病種（門特） 患者購藥需先完成資格認定，通過閩政通APP或福建醫(yī)療保障小程序線上申請，10個工作日內(nèi)審核通過后，可在定點醫(yī)療機構(gòu)或雙通道藥店憑電子處方直接結(jié)算，享受更高比例醫(yī)保報銷。
一、門特資格認定流程
病種范圍確認
需符合莆田市醫(yī)保局規(guī)定的26類38個病種，包括糖尿病、高血壓（3級及合并并發(fā)癥）、冠心病等，可通過莆田市醫(yī)保局官網(wǎng)或撥打12393醫(yī)保熱線查詢具體病種。申請材料準(zhǔn)備
- 二級及以上醫(yī)院開具的診斷證明（需注明病情分級或并發(fā)癥，如“原發(fā)性高血壓2級合并高脂血癥”）；
- 近半年住院病歷或門診病歷+檢查報告（如糖尿病需提供血糖檢測記錄、并發(fā)癥檢查單）；
- 醫(yī)?？ɑ?strong>電子醫(yī)保憑證。
線上辦理渠道
辦理平臺 操作步驟 閩政通APP 登錄 → 【醫(yī)保服務(wù)】→ 【門診慢特病病種申請】→ 填寫信息并上傳材料 → 提交 福建醫(yī)療保障小程序 進入 → 【全部】→ 【門診慢特病病種申請】→ 按提示完成備案 審核與結(jié)果查詢
提交后可通過閩政通APP【我的】→【辦件查詢】跟蹤進度，審核通過后系統(tǒng)自動綁定資格至醫(yī)保卡，無需線下領(lǐng)證。
二、購藥渠道與結(jié)算方式
定點醫(yī)療機構(gòu)直接購藥
在莆田市定點醫(yī)院門診就診時，醫(yī)生開具電子處方，患者憑醫(yī)保卡或電子憑證在醫(yī)院藥房直接結(jié)算，報銷比例按醫(yī)院級別執(zhí)行（如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不設(shè)起付線，報銷比例70%）。雙通道藥店購藥
- 電子處方流轉(zhuǎn)：醫(yī)生開具處方后，通過福建醫(yī)保電子處方中心流轉(zhuǎn)至定點藥店，患者可通過“福建醫(yī)療保障”小程序查詢藥店庫存、地址及導(dǎo)航；
- 結(jié)算流程：到店出示醫(yī)保電子憑證→ 藥師審核處方 → 醫(yī)保直接結(jié)算 → 取藥（需保留結(jié)算憑證備查）。
異地就醫(yī)購藥
需提前通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP辦理異地備案，備案后在備案地跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”，報銷比例參照莆田市內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)。
三、報銷政策與注意事項
報銷標(biāo)準(zhǔn)
項目 居民醫(yī)保政策 起付線 300元（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層機構(gòu)不設(shè)起付線） 報銷比例 政策范圍內(nèi)費用70%（乙類藥品需先自付10%，再按比例報銷） 年度限額 與住院共用年度限額（12萬元/人/年） 電子處方要求
2025年起，所有門特藥品外配必須使用電子處方，定點藥店不再接受紙質(zhì)處方，患者可通過醫(yī)院打印電子處方紙質(zhì)版?zhèn)溆谩?/p>年審與動態(tài)管理
門特資格實行按年審核，需在每年12月前提交近3個月復(fù)查報告（如血壓/血糖監(jiān)測記錄），未按時年審將暫停次年待遇。
莆田市門特購藥通過線上申請、電子處方流轉(zhuǎn)和直接結(jié)算，大幅簡化流程，患者需提前確認病種資格、選擇定點機構(gòu)，并定期完成年審以保障待遇持續(xù)。建議通過官方渠道查詢最新定點醫(yī)藥機構(gòu)名單及政策細則，避免因信息滯后影響報銷。