覆蓋近親屬達8類人群 | 家庭賬戶年度綁定率提升27% | 門診報銷限額提高至6500元/年
2025年廣東佛山推行的醫(yī)保賬戶共濟制度，允許職工醫(yī)保參保人將個人賬戶結余資金用于配偶、父母、子女等近親屬的醫(yī)療費用支付，實現(xiàn)家庭成員間的健康保障共享。這一政策通過優(yōu)化醫(yī)保資源配置，提高資金使用效率，并強化門診報銷功能，形成“個人積累+家庭共濟+社會統(tǒng)籌”的多層次保障體系。
一、政策核心要點
1. 覆蓋范圍與對象
- 適用人群：職工醫(yī)保參保人及其近親屬，包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
- 使用場景：
- 支付家庭成員在定點醫(yī)療機構的普通門診、住院自費部分；
- 繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人費用；
- 購買符合條件的商業(yè)健康保險（如補充醫(yī)療險、重疾險）。
2. 辦理流程
| 渠道 | 操作步驟 | 適用人群 |
|---|---|---|
| 線上辦理 | 通過“粵醫(yī)保”小程序、“佛山通”APP完成實名認證，綁定親屬社?？ㄐ畔ⅲ炇痣娮訁f(xié)議。 | 熟悉手機操作的年輕群體 |
| 線下辦理 | 攜帶本人及親屬身份證、社?？ㄖ玲t(yī)保經辦窗口，填寫《家庭共濟賬戶使用承諾書》。 | 老年人、需代辦的特殊群體 |
| 醫(yī)療機構協(xié)助 | 在定點醫(yī)院前臺或微信公眾號完成綁定，支持實時生效。 | 就醫(yī)時急需綁定的臨時需求 |
3. 資金使用規(guī)則
- 優(yōu)先級：優(yōu)先使用共濟人賬戶資金，不足部分由親屬個人賬戶或現(xiàn)金補足。
- 限額管理：單次就醫(yī)最高支付限額為5000元，年度累計不超過2萬元。
- 禁止用途：不得用于非醫(yī)療消費（如保健品、生活用品）或套現(xiàn)。
二、新舊政策對比
1. 共濟范圍擴展
- 舊政策（2023年）：僅限直系親屬（配偶、父母、子女）。
- 新政策（2025年）：新增兄弟姐妹、祖父母等4類親屬，覆蓋8類人群。
2. 門診保障升級
- 報銷比例：基層醫(yī)院門診報銷從70%提高至80%，三級醫(yī)院從50%提高至60%。
- 病種擴容：新增12種罕見病門診費用納入共濟支付范圍。
3. 跨區(qū)域互通
佛山參保人可為在廣東省內其他城市就醫(yī)的親屬支付費用，無需重復備案。
三、常見問題解答
1. 賬戶余額不足時如何處理？
家庭成員可疊加使用多個共濟人賬戶，或通過“家庭共濟互助金”申請臨時補貼（需滿足低收入家庭條件）。
2. 綁定后能否隨時解約？
線上解約即時生效，線下解約需3個工作日審核，年度內解約次數(shù)不超過3次。
該制度通過家庭共濟打破了傳統(tǒng)醫(yī)保的個體限制，將個人賬戶的“死錢”變?yōu)榧彝ソ】档摹盎钏保绕渚徑饬硕嗪⒓彝?、慢性病患者的醫(yī)療支出壓力。政策設計中兼顧靈活性與風險管控，既避免資金濫用，又確保真正需要的人群受益，標志著佛山醫(yī)保從“保個人”向“保家庭”的實質性跨越。