2025年河南省實(shí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，信陽市作為省內(nèi)統(tǒng)籌地區(qū)，其特殊病種慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)遵循省級(jí)統(tǒng)一規(guī)定。
2025年，河南省持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療保障制度改革，致力于規(guī)范和完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病保障制度。根據(jù)省級(jí)政策要求，全省已建立統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，旨在實(shí)現(xiàn)省內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)政策的規(guī)范統(tǒng)一和待遇的公平可及 。信陽市作為河南省下轄的地級(jí)市，其特殊病種和慢性病的認(rèn)定工作嚴(yán)格遵循這一省級(jí)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，不再由市級(jí)層面單獨(dú)制定差異化的認(rèn)定細(xì)則。這意味著，參保人員在信陽市申請門診慢特病待遇，其病種范圍、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、申請流程和待遇享受均與河南省其他地區(qū)保持一致，確保了政策的全省統(tǒng)一性。
（一） 省級(jí)統(tǒng)一政策框架
- 政策依據(jù)與目標(biāo) 河南省政府及醫(yī)療保障部門明確要求，要制定全省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，以規(guī)范全省的待遇政策，并計(jì)劃到2025年基本完成與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的醫(yī)療保障制度改革目標(biāo) 。這一頂層設(shè)計(jì)確保了包括信陽市在內(nèi)的所有統(tǒng)籌地區(qū)在慢特病管理上步調(diào)一致。
- 病種目錄管理 河南省已建立并動(dòng)態(tài)調(diào)整全省門診慢特病病種目錄。各統(tǒng)籌區(qū)（如信陽市）必須在此目錄范圍內(nèi)開展認(rèn)定工作，不得擅自增加或減少病種。部分病種可能因政策調(diào)整被調(diào)出目錄，屆時(shí)將不再新增認(rèn)定 。省級(jí)目錄的建立是實(shí)現(xiàn)“認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)”統(tǒng)一的前提。
（二） 核心認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)要素
- 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn) 申請特殊病種或慢性病的參保人員，其疾病診斷必須符合國家或省級(jí)臨床診療規(guī)范。通常需要提供由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷、疾病診斷證明、病理報(bào)告、影像學(xué)檢查報(bào)告等能充分證明所患疾病及其嚴(yán)重程度的醫(yī)學(xué)資料 。
- 申請與鑒定流程 河南省已推行門診慢特病申報(bào)認(rèn)定的全流程網(wǎng)辦服務(wù)。參保人員可通過線上平臺(tái)或向指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請材料 。醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家進(jìn)行鑒定，對符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的參保人員納入保障范圍。鑒定結(jié)果通常在申報(bào)后數(shù)個(gè)工作日內(nèi)完成。
定點(diǎn)管理 參保人員需選定一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行慢性病診治，并由該機(jī)構(gòu)建立門診病歷檔案，記錄病情變化及治療情況 。這有助于實(shí)現(xiàn)專病專治和用藥管理。
（三） 信陽市具體實(shí)施與服務(wù)
- 服務(wù)窗口設(shè)置 為方便群眾，信陽市在市民之家和醫(yī)保局等場所設(shè)立了基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受門診慢特病病種待遇的認(rèn)定窗口，提供業(yè)務(wù)辦理服務(wù) 。
- 病種范圍與待遇 信陽市執(zhí)行的病種目錄與全省一致，涵蓋了如惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能不全透析、器官移植抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血以及多種常見慢性病（如高血壓、糖尿病并發(fā)癥等）。具體的年度最高支付限額、起付線和報(bào)銷比例，由省級(jí)政策框架確定，各統(tǒng)籌區(qū)在范圍內(nèi)執(zhí)行。
- 異地就醫(yī)結(jié)算 隨著政策推進(jìn)，包括慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎在內(nèi)的多種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用已實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，極大地方便了異地安置或長期異地居住的信陽參保人員 。
2025年信陽市的特殊病種和慢性病認(rèn)定工作，是在河南省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)下進(jìn)行的。這一政策確保了全省范圍內(nèi)醫(yī)保待遇的公平性和規(guī)范性，通過統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)、線上線下的便捷申請流程以及指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，為信陽市的參保人員提供了清晰、可預(yù)期的慢特病保障服務(wù)。