年度支付限額為5000元
2025年齊齊哈爾市職工醫(yī)保參保人員可通過門診共濟保障機制，將個人醫(yī)保賬戶資金用于配偶、父母、子女等直系親屬的醫(yī)療費用支付。家屬需完成綁定操作后，在定點醫(yī)療機構就診時直接使用共濟賬戶資金結算，覆蓋范圍包括普通門診、慢性病門診及部分藥品費用，具體使用規(guī)則需遵循**“家庭共濟、限額管理、定向使用”**原則。
（一）家屬綁定流程與條件
綁定渠道
線上辦理：通過“黑龍江醫(yī)保服務平臺”APP或“齊齊哈爾醫(yī)保”微信公眾號提交參保人身份證、家屬關系證明等材料，審核通過后即時生效。
線下辦理：攜帶材料至醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦完成綁定。
適用人群
職工醫(yī)保參保人本人及其配偶、父母、子女（需為黑龍江省內(nèi)參保人員）。
家屬未參加職工醫(yī)保或居民醫(yī)保的不可使用共濟賬戶。
材料要求
參保人與家屬的身份證原件及復印件。
證明親屬關系的戶口簿或結婚證。
（二）使用范圍與支付規(guī)則
費用覆蓋類型
普通門診：年度內(nèi)單次或累計支付金額超過300元部分，按50%-70%比例報銷（見下表）。
慢性病門診：高血壓、糖尿病等12類病種，支付比例較普通門診提高10%-15%。
藥品費用：醫(yī)保目錄內(nèi)乙類藥品費用，個人自付部分可由共濟賬戶支付。
支付比例與限額對比
| 醫(yī)療場景 | 一級醫(yī)院支付比例 | 二級醫(yī)院支付比例 | 三級醫(yī)院支付比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|---|
| 普通門診 | 70% | 60% | 50% | 5000元 |
| 慢性病門診 | 80% | 70% | 60% | 8000元 |
| 急診搶救 | 60% | 50% | 40% | 10000元 |
使用限制
共濟賬戶資金不可用于住院費用、疫苗接種及非醫(yī)保目錄內(nèi)項目。
家屬使用時需出示本人醫(yī)保憑證，系統(tǒng)自動核銷共濟賬戶余額。
（三）注意事項與常見問題
賬戶管理
職工醫(yī)保個人賬戶余額不足時，需家屬自行補足差額。
共濟關系解除后，家屬歷史使用記錄仍可查詢，但無法繼續(xù)使用。
政策銜接
家屬已通過居民醫(yī)保報銷的部分，不可重復使用共濟賬戶支付。
跨省就醫(yī)需提前備案，支付比例按黑龍江省標準執(zhí)行。
違規(guī)處理
虛假綁定、套取醫(yī)保資金等行為將暫停共濟資格，并納入信用懲戒體系。
門診共濟醫(yī)保政策通過家庭成員間資金統(tǒng)籌，有效減輕了小額醫(yī)療費用負擔，但需嚴格遵循定向使用、限額管理規(guī)則。建議參保人定期查詢賬戶余額及使用記錄，及時更新綁定信息以確保權益。政策執(zhí)行中遇到問題可撥打齊齊哈爾市醫(yī)保服務熱線0452-12393咨詢。
