不是
門診醫(yī)保共濟賬戶和個人賬戶是不同的概念。門診醫(yī)保共濟賬戶包括大共濟和小共濟，大共濟是建立門診共濟保障機制，在全體參保人群范圍內(nèi)實行共濟保障；小共濟針對個人賬戶，以前個人賬戶僅限職工本人使用，現(xiàn)在拓展到可給近親屬使用。而個人賬戶是醫(yī)保部門為參加本統(tǒng)籌區(qū)統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保參保人建立的，每月保費中的個人繳費部分劃入其中。下面將詳細介紹二者的區(qū)別。
一、定義和范圍
- 門診醫(yī)保共濟賬戶
- 大共濟：職工和居民參保人保費分別匯入職工和居民統(tǒng)籌基金池中，有門診就醫(yī)需求的參保人可使用醫(yī)?；饒箐N，減輕個人門診醫(yī)療費用負擔。例如，汕頭市職工參保人普通門診年度最高支付限額提升，體現(xiàn)了大共濟下參保人門診待遇標準的提高。
- 小共濟：參加本統(tǒng)籌區(qū)統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保參保人的醫(yī)保個人賬戶拓展使用范圍，可給近親屬使用，近親屬包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
- 個人賬戶：是醫(yī)保部門為參加本統(tǒng)籌區(qū)統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保參保人建立的賬戶，每月保費中的個人繳費部分劃入該賬戶，以前僅限職工本人使用。
二、使用方式
- 門診醫(yī)保共濟賬戶
- 大共濟：參保人在門診就醫(yī)時，直接按照規(guī)定的報銷比例和限額使用統(tǒng)籌基金進行報銷。比如在汕頭市，職工和居民參保人門診就醫(yī)時可按新的報銷標準使用統(tǒng)籌基金。
- 小共濟：家庭成員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)或定點零售藥店購藥，沒有醫(yī)保個人賬戶或余額不足時，可使用家庭其他成員的醫(yī)保個人賬戶支付。
- 個人賬戶：以前只能職工本人在就醫(yī)、購藥等符合規(guī)定的醫(yī)療消費時使用，現(xiàn)在可拓展給近親屬使用，但僅限于個人賬戶內(nèi)的資金。
三、資金來源
- 門診醫(yī)保共濟賬戶
- 大共濟：資金來源于職工和居民參保人的保費，這些保費匯入統(tǒng)籌基金池。
- 小共濟：本質(zhì)上還是來源于職工參保人醫(yī)保個人賬戶，只是使用范圍擴大。
- 個人賬戶：資金主要是每月保費中的個人繳費部分劃入。
四、對比表格
| 對比項目 | 門診醫(yī)保共濟賬戶 | 個人賬戶 |
|---|---|---|
| 定義和范圍 | 大共濟是全體參保人群范圍內(nèi)共濟保障；小共濟是個人賬戶拓展給近親屬使用 | 醫(yī)保部門為職工參保人建立，以前僅限本人使用 |
| 使用方式 | 大共濟按報銷比例和限額用統(tǒng)籌基金報銷；小共濟家庭成員可使用職工個人賬戶支付 | 以前本人使用，現(xiàn)在可拓展給近親屬使用個人賬戶資金 |
| 資金來源 | 大共濟來源于參保人保費匯入統(tǒng)籌基金池；小共濟來源于職工個人賬戶 | 每月保費個人繳費部分劃入 |
門診醫(yī)保共濟賬戶和個人賬戶在定義、使用方式、資金來源等方面都存在明顯差異，并非同一概念。了解這些區(qū)別有助于參保人更好地利用醫(yī)保政策，享受相應的醫(yī)保待遇。