可以
2025年廣東深圳醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶支持家庭成員在門診就醫(yī)時(shí)使用,即授權(quán)人個(gè)人賬戶資金可支付綁定親屬門診費(fèi)用中由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分,但門診報(bào)銷比例、額度等仍按被授權(quán)人自身醫(yī)保類型(職工醫(yī)保一檔/二檔、居民醫(yī)保)及就醫(yī)機(jī)構(gòu)級(jí)別執(zhí)行,共濟(jì)賬戶僅作為費(fèi)用支付渠道,不改變?cè)虚T診報(bào)銷規(guī)則。
一、醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶門診使用核心規(guī)則
1. 適用范圍
- 人員范圍:授權(quán)人為深圳職工醫(yī)保參保人(需個(gè)人賬戶有余額),被授權(quán)人需為廣東省內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人(職工或居民醫(yī)保),包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
- 費(fèi)用范圍:被授權(quán)人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí),經(jīng)醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)部分(如起付線以上自付費(fèi)用、報(bào)銷比例外費(fèi)用等),可使用授權(quán)人個(gè)人賬戶資金支付。
2. 門診報(bào)銷規(guī)則
報(bào)銷比例與額度:按被授權(quán)人自身醫(yī)保類型執(zhí)行,具體如下表:
| 醫(yī)保類型 | 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(社康等) | 二級(jí)醫(yī)院 | 三級(jí)醫(yī)院 | 年度報(bào)銷限額 | 退休人員/60歲以上居民 |
|---|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保一檔 | 75% | 65% | 55% | 10478.4元(二級(jí)以上醫(yī)院5239.2元) | 報(bào)銷比例提高5%,年度限額12224.8元(二級(jí)以上醫(yī)院6112.4元) |
| 職工醫(yī)保二檔/居民醫(yī)保 | 75% | 65% | 55% | 2619.6元 | 報(bào)銷比例提高5% |
門診特檢:職工醫(yī)保一檔門診CT、核磁共振等特檢費(fèi)用報(bào)銷80%,納入統(tǒng)籌年度限額。
3. 就醫(yī)選點(diǎn)要求
- 職工醫(yī)保一檔:基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需選定1家,二級(jí)及以上醫(yī)院無(wú)需選點(diǎn);職工醫(yī)保二檔/居民醫(yī)保需選定1家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(14周歲以下可選二級(jí)及以下醫(yī)院),選定后可自動(dòng)關(guān)聯(lián)上級(jí)結(jié)算醫(yī)院及下屬社康。
- 選點(diǎn)流程:通過(guò)“深圳醫(yī)?!蔽⑿殴娞?hào)→醫(yī)保網(wǎng)辦→門診選點(diǎn)辦理,變更選點(diǎn)次月生效。
二、醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶綁定與使用流程
1. 綁定流程
- 登錄“深圳醫(yī)保”微信公眾號(hào)→醫(yī)保網(wǎng)辦→掌上辦事→家庭共濟(jì)→親情賬戶綁定;
- 填寫被授權(quán)人信息(姓名、身份證號(hào)、關(guān)系等),提交審核;
- 審核通過(guò)后,被授權(quán)人就醫(yī)時(shí)可自動(dòng)關(guān)聯(lián)授權(quán)人個(gè)人賬戶。
2. 使用方式
- 門診結(jié)算:被授權(quán)人憑本人社???醫(yī)保碼在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,統(tǒng)籌報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)部分自動(dòng)從授權(quán)人個(gè)人賬戶扣除(優(yōu)先使用被授權(quán)人個(gè)人賬戶,余額不足時(shí)啟用共濟(jì)賬戶)。
- 異地使用:支持廣東省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),但需提前確認(rèn)醫(yī)院是否開通共濟(jì)支付功能。
三、注意事項(xiàng)
1. 資金管理
- 授權(quán)人個(gè)人賬戶需超過(guò)8332元(2025年標(biāo)準(zhǔn))方可共濟(jì),確保自身醫(yī)療保障不受影響。
- 共濟(jì)資金不可用于支付美容整形、體檢、保健品等非醫(yī)保目錄項(xiàng)目費(fèi)用。
2. 責(zé)任與違規(guī)
- 社??ㄐ璞救耸褂茫矟?jì)僅為資金共享,不得出借社???;
- 違規(guī)使用(如轉(zhuǎn)借非綁定人員、虛假報(bào)銷)將面臨法律責(zé)任,情節(jié)嚴(yán)重者追究刑事責(zé)任。
2025年深圳醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶通過(guò)擴(kuò)大家庭成員范圍和優(yōu)化支付流程,實(shí)現(xiàn)了個(gè)人賬戶資金的高效利用,尤其為老年人、慢性病患者等群體減輕了門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)。參保人需注意綁定流程、選點(diǎn)規(guī)則及費(fèi)用范圍,確保合規(guī)享受政策紅利。