52種
2025年廣東清遠(yuǎn)特殊門診兒童病種范圍與全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)一致，涵蓋惡性腫瘤放化療、地中海貧血、血友病、再生障礙性貧血、慢性腎功能不全等52種疾病，具體病種需符合廣東省門診特定病種目錄及清遠(yuǎn)市醫(yī)保政策要求。
一、病種分類及核心范圍
1. 門診指定病種（兒童高發(fā)類型）
| 病種名稱 | 兒童適用場(chǎng)景 | 治療方式 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤（放化療） | 白血病、腦瘤等實(shí)體瘤門診治療 | 化療、放療、靶向藥物治療 |
| 重型地中海貧血 | 珠蛋白生成障礙性貧血需長(zhǎng)期輸血 | 輸血、去鐵治療 |
| 血友病 | 凝血功能障礙導(dǎo)致反復(fù)出血 | 凝血因子替代治療 |
| 腎移植術(shù)后抗排異治療 | 腎移植術(shù)后長(zhǎng)期用藥 | 免疫抑制劑治療 |
| 慢性腎功能不全（血透/腹透） | 尿毒癥期依賴透析維持生命 | 血液透析、腹膜透析 |
2. 門診特殊病種（兒童常見慢性?。?/strong>
| 病種名稱 | 兒童患病特點(diǎn) | 醫(yī)保支付限額（居民/年） |
|---|---|---|
| 再生障礙性貧血 | 骨髓造血功能衰竭，需長(zhǎng)期用藥 | 10000元 |
| 癲癇 | 反復(fù)發(fā)作性神經(jīng)系統(tǒng)疾病 | 1000元 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 自身免疫性疾病，多器官受累 | 1000元 |
| 糖尿?。?型） | 兒童青少年高發(fā)，需胰島素治療 | 1000元 |
| 精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙 | 智力發(fā)育遲緩合并行為異常 | 1000元 |
3. 門診補(bǔ)助病種（兒童專項(xiàng)保障）
- 生長(zhǎng)激素缺乏癥：兒童身高低于同齡人，需生長(zhǎng)激素治療，居民醫(yī)保年支付限額22000元。
- 活動(dòng)性肺結(jié)核：兒童感染結(jié)核桿菌，需長(zhǎng)期抗結(jié)核治療，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)1600元/人。
- 丙型肝炎（HCV RNA陽(yáng)性）：兒童病毒感染導(dǎo)致肝損傷，居民醫(yī)保年支付限額30000元。
二、政策要點(diǎn)與就醫(yī)管理
1. 認(rèn)定與備案流程
- 申請(qǐng)材料：二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明、檢查報(bào)告（如基因檢測(cè)、骨髓穿刺結(jié)果等）、《清遠(yuǎn)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種申請(qǐng)表》。
- 認(rèn)定機(jī)構(gòu)：清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院、清遠(yuǎn)市婦幼保健院及各縣級(jí)人民醫(yī)院，由專家小組審核后發(fā)放《門診特定病種專用證》。
2. 2025年新增管理要求
- 選點(diǎn)就醫(yī)：自2025年7月1日起，惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析等8類病種需選定市內(nèi)2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，未選點(diǎn)就醫(yī)費(fèi)用不予報(bào)銷（急救除外）。
- 異地就醫(yī)：市外就醫(yī)無(wú)需選點(diǎn)，直接結(jié)算時(shí)執(zhí)行參保地報(bào)銷比例，跨省就醫(yī)需提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案。
3. 報(bào)銷比例與支付標(biāo)準(zhǔn)
- 支付比例：與住院一致，居民醫(yī)保通常為70%-90%，兒童白血病、重型地中海貧血等重大疾病報(bào)銷比例可達(dá)95%。
- 起付線：2025年起取消糖尿病、癲癇等20個(gè)常見病種起付線，直接按比例報(bào)銷。
三、兒童專屬保障提示
- 病種動(dòng)態(tài)調(diào)整：清遠(yuǎn)市可在省目錄基礎(chǔ)上保留本地特色病種，如兒童孤獨(dú)癥等需咨詢醫(yī)保部門確認(rèn)。
- 特殊人員資助：孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童等特殊群體參加居民醫(yī)保，個(gè)人繳費(fèi)由醫(yī)療救助基金全額補(bǔ)貼。
兒童特殊門診病種范圍以廣東省統(tǒng)一目錄為基礎(chǔ)，結(jié)合清遠(yuǎn)市醫(yī)保政策執(zhí)行，家長(zhǎng)需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成病種認(rèn)定，按規(guī)定選點(diǎn)就醫(yī)以確保醫(yī)保待遇。具體病種清單及報(bào)銷細(xì)則可通過(guò)清遠(yuǎn)市醫(yī)保局官網(wǎng)或“粵醫(yī)保”小程序查詢。