一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，門(mén)診和住院的血液透析、血液濾過(guò)、血液透析濾過(guò)、血液灌流、無(wú)肝素血液透析基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)次數(shù)不超過(guò) 157 次，其中血液灌流累計(jì)次數(shù)不超過(guò) 12 次。
在江西新余，2025 年針對(duì)門(mén)特病中的透析治療，有著明確的次數(shù)計(jì)算規(guī)則，旨在保障患者合理治療的確保醫(yī)?；鸬暮侠硎褂?。
一、醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)總次數(shù)限制
在一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，新余市對(duì)于門(mén)特病透析治療的多種方式，包括血液透析、血液濾過(guò)、血液透析濾過(guò)、血液灌流、無(wú)肝素血液透析，有著累計(jì)次數(shù)上限，總數(shù)不能超過(guò) 157 次。這意味著，無(wú)論患者是在門(mén)診進(jìn)行透析，還是因病情需要住院期間進(jìn)行透析，上述各類(lèi)透析治療方式的次數(shù)相加，不能突破 157 次的限制。例如，若患者在門(mén)診進(jìn)行了 100 次血液透析，后續(xù)無(wú)論是門(mén)診還是住院，剩余可進(jìn)行的其他類(lèi)型透析及血液透析次數(shù)總和只有 57 次。
二、血液灌流單獨(dú)次數(shù)限制
- 具體限制次數(shù)：在這 157 次的總限制中，血液灌流的次數(shù)單獨(dú)規(guī)定，累計(jì)不能超過(guò) 12 次 。血液灌流作為一種特殊的透析輔助治療手段，在清除特定毒素等方面有獨(dú)特作用，但因其成本相對(duì)較高等因素，醫(yī)保對(duì)其使用次數(shù)進(jìn)行了單獨(dú)約束。假設(shè)患者在醫(yī)保結(jié)算年度初頻繁使用血液灌流治療，一旦達(dá)到 12 次，即便總透析次數(shù)未達(dá) 157 次，也不能再進(jìn)行血液灌流治療，只能選擇其他透析方式。
- 與其他透析方式關(guān)系：血液灌流的 12 次限制獨(dú)立于總次數(shù)中的其他透析方式次數(shù)。比如，患者進(jìn)行了 8 次血液灌流后，又進(jìn)行了 50 次血液透析，此時(shí)血液灌流還剩余 4 次機(jī)會(huì)，而總透析次數(shù)還剩余 157 -（8 + 50）=99 次，這 99 次可分配到除血液灌流外的其他透析方式中 。
三、特殊情況說(shuō)明
- 政策調(diào)整：若醫(yī)保政策出現(xiàn)調(diào)整，例如根據(jù)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、疾病譜變化、醫(yī)?；鹗罩闆r等因素，新余市可能會(huì)對(duì)門(mén)特病透析次數(shù)計(jì)算規(guī)則進(jìn)行修改。屆時(shí)，會(huì)通過(guò)官方渠道如醫(yī)保局官網(wǎng)、政府公告等方式向社會(huì)公布，患者需及時(shí)關(guān)注政策變動(dòng) 。
- 特殊病情申請(qǐng)：對(duì)于極少數(shù)病情極為特殊、復(fù)雜的患者，若按照現(xiàn)有的透析次數(shù)規(guī)則無(wú)法滿(mǎn)足治療需求，可向醫(yī)保部門(mén)提出特殊申請(qǐng)。患者需要提供詳細(xì)的病歷資料、病情診斷證明等，由醫(yī)保部門(mén)組織專(zhuān)家進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果決定是否給予額外的透析次數(shù)或采取其他保障措施 。
江西新余 2025 年門(mén)特病透析次數(shù)計(jì)算規(guī)則通過(guò)設(shè)置總次數(shù)限制和單項(xiàng)治療次數(shù)限制，保障了醫(yī)?；鸬暮侠矸峙浜褪褂?，同時(shí)也為大多數(shù)透析患者提供了穩(wěn)定的醫(yī)療保障。特殊情況的處理機(jī)制，也確保了規(guī)則的靈活性，以滿(mǎn)足不同患者的實(shí)際治療需求。