?47個(gè)病種/報(bào)銷(xiāo)比例70%/年度限額350元至960元?
2025年湖南張家界城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?門(mén)診慢特病?保障涵蓋47類(lèi)疾病，覆蓋惡性腫瘤、?高血壓?、?糖尿病?等常見(jiàn)慢性病及部分重大疾病。參保人員在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診可享受?政策范圍內(nèi)費(fèi)用70%報(bào)銷(xiāo)?，部分病種實(shí)行專(zhuān)項(xiàng)限額管理，需通過(guò)線(xiàn)下申請(qǐng)流程完成資格認(rèn)定。
一、?報(bào)銷(xiāo)病種范圍?
?重大疾病類(lèi)?
- ?惡性腫瘤康復(fù)治療?：需提供病理檢查報(bào)告及規(guī)范化治療證明
- ?血友病?、?系統(tǒng)性紅斑狼瘡?：需專(zhuān)科醫(yī)生確診并提交免疫學(xué)檢查結(jié)果
- ?器官移植術(shù)后抗排異治療?：需提供手術(shù)記錄及用藥方案
?慢性病類(lèi)?
- ?高血壓病3級(jí)?：需滿(mǎn)足收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg，且合并心、腦、腎等并發(fā)癥
- ?糖尿病?：需提供血糖監(jiān)測(cè)記錄及并發(fā)癥證明（如視網(wǎng)膜病變或腎病）
- ?慢性阻塞性肺疾病?：需肺功能檢查報(bào)告（FEV1/FVC<70%）
?其他特殊病種?
- ?塵肺病?、?兒童腦性癱瘓?（0-7歲）：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保專(zhuān)屬病種
- ?精神分裂癥?、?抑郁癥?：需精神專(zhuān)科醫(yī)院診斷證明
二、?報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)與限額?
?基礎(chǔ)報(bào)銷(xiāo)規(guī)則?
- ?不設(shè)起付線(xiàn)?，政策范圍內(nèi)費(fèi)用直接按70%比例結(jié)算
- ?乙類(lèi)藥品?需先自付10%后再納入報(bào)銷(xiāo)計(jì)算
?病種專(zhuān)項(xiàng)限額?
?病種類(lèi)型? ?年度支付限額? 高血壓藥品 360元 糖尿病藥品 600元 高血壓+糖尿病合并 960元 其他慢特病 按病種核定 ?多病種疊加規(guī)則?
每增加1個(gè)病種，年度限額可上調(diào)300元，最高不超過(guò)3個(gè)病種
三、?申請(qǐng)與結(jié)算流程?
?材料準(zhǔn)備?
- 身份證或社?？ㄔ?/li>
- 二級(jí)以上醫(yī)院出具的?疾病診斷證明書(shū)?
- 門(mén)診病歷、檢查報(bào)告、處方箋等醫(yī)療文書(shū)
?辦理渠道?
- 線(xiàn)下提交至張家界市各醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/li>
- 審核周期通常為1個(gè)工作日，通過(guò)后發(fā)放《慢特病待遇資格認(rèn)定表》
?費(fèi)用結(jié)算?
- ?實(shí)時(shí)結(jié)算?：持社?？ㄔ诙c(diǎn)機(jī)構(gòu)直接抵扣報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用
- ?事后報(bào)銷(xiāo)?：需保留財(cái)政監(jiān)制發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單等材料，30日內(nèi)提交至醫(yī)保局
參保人員需注意?年度待遇享受期?為1月1日至12月31日，逾期未使用的限額不作結(jié)轉(zhuǎn)。建議優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診以簡(jiǎn)化流程，異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)。