2025年青海海東醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù)在賬戶(hù)劃撥、使用范圍、使用流程、使用限制等方面有明確規(guī)則
醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù)是青海省醫(yī)療保障局推出的利民政策，旨在減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。2025年青海海東醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù)使用規(guī)則涵蓋了多方面內(nèi)容，參保人員需了解并遵守這些規(guī)則，以充分享受醫(yī)保共濟(jì)帶來(lái)的便利。
（一）賬戶(hù)建立與劃撥
- 建立條件
- 創(chuàng)建人須為參加青海省城鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）職工醫(yī)療保險(xiǎn)且正常享受待遇的參保人員。被共濟(jì)人須為創(chuàng)建人的近親屬（2025年范圍擴(kuò)大，包括配偶、父母、子女、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹等），且都為同一統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保參保人員，被共濟(jì)人只能參加一個(gè)家庭共濟(jì)關(guān)系，不得作為創(chuàng)建人再建共濟(jì)賬戶(hù)，同時(shí)創(chuàng)建人、被共濟(jì)人須下載青海醫(yī)保APP，并激活醫(yī)保電子憑證。
- 不得創(chuàng)建“家庭共濟(jì)”賬戶(hù)的情形包括：享受門(mén)診特殊病及慢性病待遇的參保人員、跨省異地安置人員、享受離休待遇人員等。
- 賬戶(hù)劃撥
取消最低劃入500元限制，參保人可自主決定共濟(jì)賬戶(hù)劃撥額度，可少量多次靈活注入，也可一次性較大金額劃撥。劃轉(zhuǎn)金額由參保人員自行決定，且所有權(quán)同步轉(zhuǎn)移。
（二）使用范圍
| 使用場(chǎng)景 | 具體說(shuō)明 |
|---|---|
| 門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用 | 可用于支付家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。 |
| 購(gòu)買(mǎi)藥品費(fèi)用 | 在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用可以使用共濟(jì)賬戶(hù)支付。 |
| 自理醫(yī)療費(fèi)用 | 如住院報(bào)銷(xiāo)中個(gè)人自付的部分可使用共濟(jì)賬戶(hù)資金支付。 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi) | 被共濟(jì)人員參加青海省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，可用共濟(jì)賬戶(hù)繳納個(gè)人保險(xiǎn)費(fèi)。 |
需注意，個(gè)人賬戶(hù)不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。
（三）使用流程
- 就醫(yī)結(jié)算
創(chuàng)建人及被共濟(jì)人可使用本人醫(yī)保電子憑證、社?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用。結(jié)算時(shí)，優(yōu)先使用本人個(gè)人賬戶(hù)，不足部分可通過(guò)家庭共濟(jì)的方式支付。例如，家庭成員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，先刷本人醫(yī)?？?，若個(gè)人賬戶(hù)余額不足，再使用共濟(jì)賬戶(hù)結(jié)算。
- 購(gòu)藥報(bào)銷(xiāo)
家庭成員在購(gòu)買(mǎi)藥品時(shí)，使用家庭共濟(jì)賬戶(hù)支付費(fèi)用。購(gòu)藥后，需向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供購(gòu)藥發(fā)票和相關(guān)的報(bào)銷(xiāo)材料，經(jīng)過(guò)審核后，若符合規(guī)定，費(fèi)用可從共濟(jì)賬戶(hù)扣除。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)
可通過(guò)青海醫(yī)保APP操作。如下載青海醫(yī)保APP→登錄→點(diǎn)擊服務(wù)→點(diǎn)擊家庭共濟(jì)→邀請(qǐng)成員加入→選擇相應(yīng)親屬提交申請(qǐng)（輸入姓名及身份證號(hào)碼，人臉驗(yàn)證）→點(diǎn)擊右上角賬戶(hù)劃撥，輸入劃撥金額提交申請(qǐng)→返回點(diǎn)擊家庭共濟(jì)，選擇居民保費(fèi)代繳→選擇相應(yīng)年度→點(diǎn)擊去代繳確認(rèn)繳費(fèi)即可。
（四）使用限制與注意事項(xiàng)
- 限制條件
- 家庭成員發(fā)生的符合個(gè)人賬戶(hù)資金使用范圍的費(fèi)用，應(yīng)先使用其本人的個(gè)人賬戶(hù)資金支付，不足部分可通過(guò)家庭共濟(jì)的方式支付。
- 若創(chuàng)建人出現(xiàn)認(rèn)定門(mén)診慢性病特殊病待遇、退出青海省職工醫(yī)療保險(xiǎn)、省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)參加職工醫(yī)保、變更為離休待遇、死亡等情形，家庭共濟(jì)關(guān)系自動(dòng)解除，賬戶(hù)余額自動(dòng)返還至創(chuàng)建人原個(gè)人賬戶(hù)中。
- 遵守政策
相關(guān)規(guī)定可能因地區(qū)而有所差異，家庭成員在使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保政策和規(guī)定，確保符合使用要求。不得亂用賬戶(hù)中的錢(qián)，醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)的錢(qián)須專(zhuān)款專(zhuān)用。
2025年青海海東醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù)使用規(guī)則為參保人員提供了便利的醫(yī)療費(fèi)用支付方式，擴(kuò)大了共濟(jì)范圍，優(yōu)化了賬戶(hù)劃撥規(guī)則。參保人員應(yīng)充分了解這些規(guī)則，合理使用醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù)，在減輕家庭醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的確保醫(yī)?；鸬暮侠硎褂煤桶踩?/p>