自 2024 年 10 月 1 日起，湖南省將 “取卵術(shù)” 等 8 個(gè)輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目統(tǒng)一納入全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)基金支付范圍，張家界也遵循此政策 。這一舉措旨在落實(shí)相關(guān)生育政策，減輕群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。以下為具體情況：
（一）納入支付范圍的項(xiàng)目
將 “取卵術(shù)”“胚胎培養(yǎng)”“胚胎移植”“組織、細(xì)胞活檢（輔助生殖）”“人工授精”“精子優(yōu)選處理”“取精術(shù)”“單精子注射” 這 8 個(gè)輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目統(tǒng)一納入全省基金支付范圍。其中，“人工授精” 和 “取精術(shù)” 2 個(gè)項(xiàng)目按甲類管理，不設(shè)自付比例；其他 6 個(gè)項(xiàng)目按乙類管理，自付比例均設(shè)置為 10%，且 8 個(gè)項(xiàng)目按限定支付范圍執(zhí)行 。具體如下表：
| 項(xiàng)目名稱 | 管理類別 | 自付比例 |
|---|---|---|
| 人工授精 | 甲類 | 0% |
| 取精術(shù) | 甲類 | 0% |
| 取卵術(shù) | 乙類 | 10% |
| 胚胎培養(yǎng) | 乙類 | 10% |
| 胚胎移植 | 乙類 | 10% |
| 組織、細(xì)胞活檢（輔助生殖） | 乙類 | 10% |
| 精子優(yōu)選處理 | 乙類 | 10% |
| 單精子注射 | 乙類 | 10% |
（二）支付政策
輔助生殖服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行單行支付政策。輔助生殖待遇限輔助生殖定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診支付，不計(jì)入門診統(tǒng)籌限額，計(jì)入?yún)⒈Ｈ藛T年度基金最高支付限額。輔助生殖服務(wù)項(xiàng)目政策范圍內(nèi)費(fèi)用不設(shè)起付線，按職工醫(yī)保 70%、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 50% 的比例，先由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，超統(tǒng)籌基金年度支付限額后由大病保險(xiǎn)基金按上述比例支付，不納入醫(yī)療救助范圍。治療期間發(fā)生的其他符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門診或住院費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診或住院政策規(guī)定執(zhí)行。省內(nèi)異地結(jié)算執(zhí)行上述統(tǒng)一的待遇政策。享受工傷保險(xiǎn)待遇時(shí)不區(qū)分甲、乙類，不實(shí)行限定支付。輔助生殖服務(wù)項(xiàng)目待遇標(biāo)準(zhǔn)將根據(jù)基金運(yùn)行情況、籌資水平等因素適時(shí)調(diào)整 。
（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理
- 定點(diǎn)申請與資格認(rèn)定：各地醫(yī)保、工傷部門對經(jīng)衛(wèi)生健康部門批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)申請符合條件的按程序納入定點(diǎn)范圍，簽訂管理協(xié)議后開展待遇支付。只有成為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其為參保人員提供的輔助生殖服務(wù)費(fèi)用才能由基金支付。
- 服務(wù)規(guī)范要求：各輔助生殖定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范、醫(yī)?；鹬Ц斗秶椭Ц稑?biāo)準(zhǔn)，為符合條件的參保人員提供輔助生殖服務(wù)。這確保了醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)性、規(guī)范性，也保障了醫(yī)?；鸬暮侠硎褂?。非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用基金不予支付。
- 結(jié)算與管理：各地醫(yī)保、工傷經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好相關(guān)工作，確保輔助生殖待遇的即時(shí)結(jié)算和省內(nèi)異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。各地醫(yī)保、工傷部門要進(jìn)一步完善協(xié)議管理，對新納入?yún)f(xié)議管理的輔助生殖醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要加強(qiáng)指導(dǎo)和服務(wù)，做好信息系統(tǒng)對接，強(qiáng)化基金運(yùn)行監(jiān)測和評估，確保待遇政策落細(xì)落實(shí)。各地衛(wèi)生健康部門要加強(qiáng)對開展人類輔助生殖技術(shù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，督促其嚴(yán)格按照技術(shù)規(guī)范提供輔助生殖服務(wù) 。
自 2024 年 10 月 1 日起，湖南張家界將部分輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，涉及 8 個(gè)項(xiàng)目，在支付政策、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理等方面都有明確規(guī)定，旨在降低群眾輔助生殖醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，推動(dòng)相關(guān)政策落地實(shí)施，規(guī)范輔助生殖醫(yī)療服務(wù)。