68種病種納入保障，年度支付限額按最高病種+500元定額疊加
2025年起，蘭州市基本醫(yī)療保險門診慢特病政策全面執(zhí)行全省統(tǒng)一標準，覆蓋68種疾病，其中I類病種63種（全省統(tǒng)一）、II類病種5種（地方自選），實行分類管理。參保人員可申報2種病種，年度支付限額以較高病種限額與500元定額之和為準，統(tǒng)籌金僅限當年使用，不可結轉。
一、政策核心要點
保障對象
蘭州市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，因需長期門診治療的特殊疾病均可申請。病種分類與待遇標準
病種類別 病種數(shù)量 確定依據(jù) 支付限額規(guī)則 I類病種 63種 全省統(tǒng)一實施 按最高限額分解至月 II類病種 5種 蘭州市自選（結合地域、發(fā)病率等） 同I類限額規(guī)則 多重疾病申報規(guī)則
- 僅可申報2種病種，限額計算公式為：最高病種限額 + 500元定額。
- 限額按月分解，確保年度內均衡使用。
二、認定流程與材料要求
申請方式
- 線上申請：通過“蘭州醫(yī)保綜合服務平臺”小程序提交材料，包括病歷、診斷證明等。
- 線下申請：攜帶資料至參保地醫(yī)保經辦機構或定點醫(yī)院辦理，異地安置人員需提供安置地醫(yī)療機構病歷。
所需材料
- 近半年住院病歷或體檢報告、門診病歷、診斷證明、診療計劃。
- 申報表需填寫完整并簽字確認。
審批時效
實行“隨時申報、隨時受理”，審核通過后發(fā)放《治療審批單》，有效期與病種復審周期一致（具體以病種規(guī)定為準）。
三、待遇享受與注意事項
支付范圍
- 可直接結算病種：原發(fā)性高血壓、糖尿病伴并發(fā)癥、惡性腫瘤門診治療、慢性腎衰竭透析、器官移植抗排異治療等5種病種支持線上結算。
- 其他病種需按流程報銷，費用需符合認定病種的診療范圍。
與其他醫(yī)保銜接
- 優(yōu)先使用門診慢特病限額，超限后可轉入普通門診統(tǒng)籌報銷。
- 住院或日間手術期間，暫停享受門診慢特病及普通門診待遇。
復審與動態(tài)管理
- 部分病種需定期復審（如慢性腎衰竭需每6個月復審一次），逾期未復審者暫停待遇。
- 疾病進展或治愈需及時更新申報信息。
蘭州市2025年門診慢特病政策通過統(tǒng)一病種、優(yōu)化限額計算、簡化申請流程，強化了對慢性病、重大疾病的保障。參保人員需關注病種分類、限額疊加規(guī)則及復審期限，合理規(guī)劃醫(yī)療支出。線上渠道的普及降低了申請門檻，但材料準備需完整規(guī)范，確保待遇及時享受。政策執(zhí)行中，醫(yī)保部門將持續(xù)優(yōu)化服務，提升參保群眾就醫(yī)獲得感。