可以。
2025年，江蘇省南京市的職工醫(yī)保參保人員，其個(gè)人賬戶資金已納入門診共濟(jì)保障范圍，不僅可以用于本人的門診費(fèi)用報(bào)銷，還可以授權(quán)給家庭成員使用，從而共同享受門診醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷待遇。
一、核心政策解讀
“ 門診共濟(jì) ”的核心在于將單位繳納的醫(yī)?；鸶嗟赜糜诮?門診統(tǒng)籌基金 ，以增強(qiáng)社會(huì)互助共濟(jì)功能，同時(shí)將個(gè)人醫(yī)保賬戶的資金允許在家庭內(nèi)部共享使用。
1. 門診共濟(jì)賬戶的定義與作用
- 定義 ：指職工醫(yī)保個(gè)人賬戶中可用于支付本人及家庭成員（配偶、父母、子女）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費(fèi)用的部分。
- 作用 ：
- 減輕負(fù)擔(dān) ：當(dāng)家庭成員個(gè)人賬戶余額不足時(shí)，可直接使用您的 門診共濟(jì)賬戶 資金支付，無(wú)需先行墊付現(xiàn)金。
- 提高效率 ：實(shí)現(xiàn)一站式結(jié)算，患者只需支付個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的部分，簡(jiǎn)化了報(bào)銷流程。
2. 門診報(bào)銷機(jī)制詳解
在南京，門診報(bào)銷主要分為兩個(gè)層面：
| 報(bào)銷層次 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 第一層次：門診統(tǒng)籌報(bào)銷 | 這是針對(duì)所有參保人員的普惠性報(bào)銷。您在定點(diǎn)醫(yī)院就診時(shí)，發(fā)生的符合規(guī)定的門診費(fèi)用，在扣除起付標(biāo)準(zhǔn)后，即可按比例由 門診統(tǒng)籌基金 進(jìn)行報(bào)銷。 |
| 第二層次：個(gè)人賬戶共濟(jì)報(bào)銷 | 當(dāng)您或您的家庭成員個(gè)人賬戶資金用盡后，剩余的合規(guī)費(fèi)用可繼續(xù)從您的 門診共濟(jì)賬戶 中扣減。這相當(dāng)于動(dòng)用了您個(gè)人賬戶中的歷年結(jié)余資金來(lái)支付門診費(fèi)用。 |
二、關(guān)鍵信息對(duì)比與說(shuō)明
1. 家庭成員使用規(guī)則
| 使用條件 | 具體要求 |
|---|---|
| 資格限制 | 家庭成員必須是在江蘇省內(nèi)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。 |
| 使用順序 | 醫(yī)療費(fèi)用需先使用家庭成員本人的個(gè)人賬戶支付，當(dāng)其個(gè)人賬戶資金不足時(shí)，才可啟用您的 門診共濟(jì)賬戶 資金。 |
| 辦理方式 | 主賬戶人可通過(guò)“江蘇醫(yī)保云”APP在線申請(qǐng)，或攜帶相關(guān)證件到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理。 |
2. 門診統(tǒng)籌報(bào)銷核心參數(shù)
| 報(bào)銷項(xiàng)目 | 標(biāo)準(zhǔn)詳情 |
|---|---|
| 年度最高支付限額 | 1.5萬(wàn)元 。這是當(dāng)年通過(guò)門診統(tǒng)籌基金能報(bào)銷的最高額度。 |
| 報(bào)銷比例 | 實(shí)行分段累計(jì)支付，費(fèi)用越高，報(bào)銷比例也越高，并向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和退休人員適當(dāng)傾斜。 具體如下： * 0 - 1000元（含） ：支付比例為40%-60%。 * 1000 - 5000元（含） ：支付比例為60%-85%。 * 5000 - 15000元（含） ：支付比例為65%-90%。 |
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 取消 了原有的門診統(tǒng)籌及門診慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)。 |
2025年江蘇南京的 門診共濟(jì)賬戶 不僅是一項(xiàng)個(gè)人賬戶資金的共享機(jī)制，更是與門診統(tǒng)籌報(bào)銷緊密銜接的重要組成部分。通過(guò)這一機(jī)制，參保人員及其家庭成員能夠更高效、便捷地享受到覆蓋范圍更廣、報(bào)銷力度更大的門診醫(yī)療服務(wù)保障。