2025年鄂州市將18種兒童疾病納入門診特殊慢性病保障范圍
為進一步減輕患兒家庭醫(yī)療負擔(dān)，鄂州市醫(yī)保局結(jié)合地區(qū)疾病譜特點，對門診特病兒童病種進行了科學(xué)調(diào)整，覆蓋先天性疾病、慢性疑難病及高發(fā)重癥，通過定額補助與按比例報銷相結(jié)合的方式優(yōu)化保障機制。
一、政策覆蓋范圍
先天性與遺傳代謝病
- 苯丙酮尿癥：提供特殊奶粉及藥品補助，年最高支付限額2萬元。
- 先天性甲狀腺功能減低癥：涵蓋終身激素替代治療費用。
- 脊髓性肌萎縮癥（SMA）：納入高價靶向藥諾西那生鈉報銷。
慢性病與高發(fā)重癥
- 兒童白血病：按臨床路徑分型定額結(jié)算，化療費用報銷比例達80%。
- 1型糖尿病：胰島素泵耗材納入報銷，年度限額1.5萬元。
- 血友病：凝血因子按需供應(yīng)，取消起付線。
精神行為障礙
- 自閉癥譜系障礙：康復(fù)訓(xùn)練費用按月補助1200元。
- 注意缺陷多動障礙（ADHD）：行為干預(yù)與藥物聯(lián)合保障。
二、待遇對比與申請流程
- 報銷標(biāo)準差異
| 病種類型 | 年支付限額（元） | 報銷比例 | 特殊藥品覆蓋 |
|---|---|---|---|
| 遺傳代謝病 | 20,000-50,000 | 70%-90% | 是 |
| 惡性腫瘤 | 不設(shè)上限 | 85% | 全額納入 |
| 慢性腎病 | 15,000 | 75% | 部分納入 |
- 申請材料
- 三級醫(yī)院確診病歷、醫(yī)?？ā⒈O(jiān)護人身份證。
- 需每2年復(fù)審，遺傳病患兒可申請終身待遇。
鄂州市通過動態(tài)調(diào)整病種目錄與支付政策，顯著提升了兒童重大疾病的醫(yī)療保障水平。定點醫(yī)療機構(gòu)覆蓋全市12家公立醫(yī)院，支持“一站式”結(jié)算，確?；純杭彝ゼ皶r享受政策紅利。