2025年云南普洱特殊門診罕見病申請通道的核心流程為“季度集中評審+屬地化管理”，覆蓋脊髓性肌萎縮癥等6類兒童罕見病，續(xù)辦有效期最長2年。

一、申請條件與覆蓋病種

2025年云南省醫(yī)保政策統(tǒng)一后，普洱市特殊門診覆蓋15種特殊病+25種慢性病，其中罕見病重點覆蓋：

注：新增的6個病種（2025年7月1日生效）覆蓋全省2000+患者，需提供三級醫(yī)院診斷證明 。

二、申請流程與時效

采用季度集中評審機制，流程分五步：

1. 1.初審申報時間節(jié)點：每季度最后1個月15日前提交至初審醫(yī)院醫(yī)保科必備材料：醫(yī)保手冊、近期1寸照片、病歷資料原件異地安置人員需單位醫(yī)保專干代辦
2. 2.醫(yī)院初審由初審醫(yī)院組織專家初步鑒定，通過后進入專家評審
3. 3.專家評審市級醫(yī)保處每季度末組織專家委員會集中評審?fù)ㄟ^者次季度首月5個工作日后領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》
4. 4.續(xù)辦程序病種類型有效期續(xù)辦要求A/B類2年病情未愈需提前1個月申請C類1年需重新提交檢查報告注：續(xù)辦需攜帶原《專用病歷》及近期診療記錄。
5. 5.待遇生效評審?fù)ㄟ^者當月開始享受待遇，就醫(yī)時需攜帶《專用病歷》

三、核心材料清單

注：材料需真實完整，虛假或遺漏將導(dǎo)致申請失敗 。

四、報銷待遇與異地結(jié)算

1.

報銷比例
• 城鎮(zhèn)職工：二級及以上醫(yī)院報銷≥25%，年限額400元
• 城鄉(xiāng)居民：二級以下醫(yī)院報銷≥50%，年限額400元

2.

異地結(jié)算
• 2024年12月起，5種慢特病（如類風濕關(guān)節(jié)炎）支持全國跨省直接結(jié)算
• 需提前在參保地辦理異地就醫(yī)備案

2025年普洱市特殊門診政策通過統(tǒng)一病種、簡化流程、強化續(xù)辦管理，為罕見病及特殊病患者提供更便捷的醫(yī)療保障。申請人需重點關(guān)注季度申報節(jié)點及材料真實性，異地患者可利用全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算減輕墊資壓力。具體細節(jié)建議咨詢普洱市醫(yī)保中心或定點醫(yī)療機構(gòu)。