線上線下雙通道申請，病種擴至68種，職工最高報銷93.5%
2025年廣東廣州門診特病罕見病申請通道已全面優(yōu)化，參保人可通過線上“穗好辦”APP或線下定點醫(yī)院提交材料，經(jīng)審核通過后享受高比例報銷待遇。新增地中海貧血、C型尼曼匹克病等罕見病納入保障，職工醫(yī)保報銷比例最高達93.5%，且取消起付線，政策覆蓋更全面、流程更便捷。
一、申請條件與病種范圍
參保要求
- 廣州市職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人均可申請，需連續(xù)繳費且處于正常參保狀態(tài)。
- 靈活就業(yè)人員連續(xù)繳費滿2年、斷繳不超過3個月的，重新繳費后可直接享受待遇。
病種范圍
- 2025年門診特病罕見病增至68種，新增阿爾茨海默癥、肺動脈高壓、克羅恩病等20種疾病，涵蓋神經(jīng)、免疫、消化等領(lǐng)域。
- 罕見病重點保障：地中海貧血、C型尼曼匹克病、骨髓纖維化等納入門診慢特病報銷，享受與慢性病同等待遇。
二、申請流程與材料
線上申請（推薦）
- 平臺：登錄“穗好辦”APP或“粵醫(yī)?！毙〕绦颍M入“門診特定病種待遇認(rèn)定”模塊。
- 材料：上傳身份證/社保卡、診斷證明、病歷資料（含電子化驗單）、近期1寸照片。
- 時效：提交后3個工作日內(nèi)完成審核，通過后即時生效，可直接刷醫(yī)保電子憑證結(jié)算。
線下申請
- 地點：選定的定點醫(yī)院醫(yī)保辦（需具備門特病種審核資質(zhì)）。
- 流程：
- 填寫《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》，由中級職稱以上醫(yī)師簽字；
- 醫(yī)院醫(yī)保部門審核材料，錄入醫(yī)保系統(tǒng)確認(rèn)資格；
- 3個工作日后攜帶身份證/社?？ǖ结t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》。
必交材料清單
材料類型 具體要求 身份憑證 身份證、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證 診斷材料 二級以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷本、檢查報告（近2年） 申請表 《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》（醫(yī)院領(lǐng)取并填寫） 其他 異地就醫(yī)需提供《異地就醫(yī)備案表》
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報銷規(guī)則
報銷比例
- 職工醫(yī)保：普通病種85%，惡性腫瘤、血友病等重癥病種90%，社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)可達93.5%；
- 居民醫(yī)保：普通病種70%，重癥病種80%，學(xué)生/未成年人報銷比例提高5%-10%。
支付限額與范圍
- 年度限額：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等常見病職工6000元/年、居民4000元/年；惡性腫瘤靶向治療等不設(shè)單獨限額，納入統(tǒng)籌基金年度總限額（職工約75萬、居民約51萬）。
- “雙通道”購藥：406種國家談判藥可在定點藥店購買，直接刷醫(yī)?？ńY(jié)算，報銷比例與醫(yī)院一致。
異地就醫(yī)政策
- 跨省直接結(jié)算：提前辦理“異地就醫(yī)備案”后，在外地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院看高血壓、冠心病等10種病可直接結(jié)算，報銷比例按廣州標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
- 省內(nèi)跨市：52種全省統(tǒng)一病種無需備案，直接刷卡結(jié)算，待遇與本地一致。
四、注意事項
資格復(fù)核
首次申請通過后，每2年需提交近期病情報告復(fù)核；病情穩(wěn)定者可申請長期有效資格。
待遇生效時間
線上申請通過后即時生效，線下申請自審核通過當(dāng)月起享受待遇。
申訴渠道
申請未通過可向醫(yī)院醫(yī)保辦咨詢原因，補充材料后重新申請；對結(jié)果有異議的，可撥打12345政務(wù)服務(wù)熱線申訴。
2025年廣州門診特病罕見病政策通過擴大病種、簡化流程、提高報銷比例，切實減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人可通過線上平臺快速辦理，或前往定點醫(yī)院現(xiàn)場申請，確保及時享受醫(yī)保待遇。建議定期關(guān)注“廣州市醫(yī)保局官網(wǎng)”獲取最新病種目錄及政策解讀。