3個(gè)工作日
2025年湖南省郴州市醫(yī)保局優(yōu)化門特病病種合并申請(qǐng)流程，允許參保人員將多個(gè)符合規(guī)定的慢性病或特殊疾病病種合并申報(bào)，通過(guò)簡(jiǎn)化材料、縮短審核時(shí)間、提高報(bào)銷比例，進(jìn)一步減輕患者長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、政策背景與核心目標(biāo)
政策調(diào)整動(dòng)因
針對(duì)慢性病患者需重復(fù)申請(qǐng)不同病種待遇的問(wèn)題，郴州市醫(yī)保局整合門特病（門診特殊疾病）目錄，將原有分散的病種申請(qǐng)合并為“一攬子”審批，減少患者跑腿次數(shù)。覆蓋病種：從2024年的36種擴(kuò)增至45種，新增慢性阻塞性肺病、骨髓增生異常綜合征等疾病。
適用人群：郴州市職工醫(yī)保及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
核心優(yōu)化措施
材料簡(jiǎn)化：取消重復(fù)提交的病歷、診斷證明，僅需首次申報(bào)時(shí)提供完整材料。
審核提速：線上系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)材料，平均審核時(shí)間從15天縮短至3個(gè)工作日。
待遇疊加：合并通過(guò)后，患者可同時(shí)享受多個(gè)病種的年度報(bào)銷限額。
二、申請(qǐng)流程與待遇標(biāo)準(zhǔn)
申請(qǐng)條件與材料清單
條件 所需材料 持二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明 有效身份證件及醫(yī)保卡 連續(xù)6個(gè)月相關(guān)治療記錄 病種合并申請(qǐng)表（線上填寫(xiě)模板） 報(bào)銷比例與年度限額
病種類型 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 年度限額（元） 慢性腎功能衰竭 85% 75% 80,000 惡性腫瘤 90% 80% 120,000 合并申報(bào)兩種及以上 95%（疊加后） 85%（疊加后） 按病種累加計(jì)算 線上辦理渠道
“湘醫(yī)保”APP：支持上傳材料、進(jìn)度查詢、結(jié)果下載。
郴州市醫(yī)保局官網(wǎng)：提供智能預(yù)審功能，自動(dòng)提示材料缺失項(xiàng)。
三、常見(jiàn)問(wèn)題與注意事項(xiàng)
病種合并限制
禁止將同一病因的不同分期（如糖尿病合并并發(fā)癥）重復(fù)申報(bào)。
一個(gè)病種僅能申報(bào)一次，不可跨年度拆分提交。
待遇生效與復(fù)查機(jī)制
審核通過(guò)后，次月起享受待遇，有效期與診斷證明有效期一致（通常為2年）。
每年需提交復(fù)查報(bào)告，未通過(guò)復(fù)查者待遇終止。
便民利民新突破
2025年郴州市的門特病病種合并申請(qǐng)政策通過(guò)技術(shù)賦能與流程再造，顯著提升了醫(yī)保服務(wù)可及性，尤其惠及多病共存的老年群體與低收入患者，標(biāo)志著區(qū)域醫(yī)療保障體系向精準(zhǔn)化、人性化邁出關(guān)鍵一步。