在職職工在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例達(dá)60%，退休人員提高至65%，家庭共濟(jì)覆蓋配偶、父母、子女就醫(yī)費(fèi)用。
遼源市職工醫(yī)保門診共濟(jì)機(jī)制允許參保人將個(gè)人賬戶余額與家庭成員（配偶、父母、子女）共享，用于支付符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。家屬需通過官方渠道完成綁定后，方可使用共濟(jì)賬戶資金，具體需遵循使用范圍、比例及流程規(guī)范。
一、家庭共濟(jì)使用條件
綁定條件
- 參保人需為遼源市職工醫(yī)保正常繳費(fèi)狀態(tài)，且個(gè)人賬戶余額充足。
- 家庭成員需為本市或異地醫(yī)保參保人，但僅限支付遼源市內(nèi)就醫(yī)費(fèi)用。
賬戶余額要求
- 共濟(jì)使用需保留個(gè)人賬戶余額的30%作為基礎(chǔ)金額，剩余部分方可共享。
- 每年1月1日系統(tǒng)自動重置可共濟(jì)額度。
二、操作流程
線上綁定
- 登錄“遼源醫(yī)?！盇PP或官網(wǎng)，進(jìn)入“家庭共濟(jì)管理”模塊，填寫家屬身份信息并提交審核。
- 審核通過后，綁定即時(shí)生效，有效期至解綁或賬戶停繳。
線下辦理
- 攜帶雙方身份證、戶口本或結(jié)婚證至遼源市醫(yī)保中心窗口辦理。
- 需填寫《個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)申請表》，并留存證件復(fù)印件。
三、待遇保障范圍與比例
門診報(bào)銷比例
表1：不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例對比醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 起付標(biāo)準(zhǔn) 在職職工支付比例 退休人員支付比例 一級及以下 0元 60% 65% 二級 200元 55% 60% 三級 300元 50% 55% 家庭成員使用權(quán)限
表2：共濟(jì)賬戶適用范圍項(xiàng)目類型 允許使用情形 禁止使用情形 門診醫(yī)療費(fèi)用 本人及家屬在定點(diǎn)醫(yī)院、藥店的合規(guī)費(fèi)用 非醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、保健品、體檢項(xiàng)目 醫(yī)保繳費(fèi) 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等個(gè)人繳費(fèi) 商業(yè)保險(xiǎn)、非醫(yī)療類費(fèi)用
四、使用限制與注意事項(xiàng)
支付順序規(guī)則
- 先消耗家屬個(gè)人賬戶余額，不足時(shí)自動使用共濟(jì)賬戶資金。
- 單次結(jié)算僅限綁定的1名家庭成員，不可多賬戶疊加使用。
違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)提示
- 套現(xiàn)、購買生活用品等行為將暫停共濟(jì)資格，并追回違規(guī)金額。
- 年度統(tǒng)籌基金最高支付限額為1000元，不與住院待遇額度合并計(jì)算。
遼源市職工醫(yī)保門診共濟(jì)機(jī)制通過賬戶共享提升基金使用效率，家庭成員可便捷享受醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)，但需嚴(yán)格遵守政策規(guī)定，確保醫(yī)保資源合理利用。參保人可通過官方渠道查詢實(shí)時(shí)余額及共濟(jì)狀態(tài)，避免因操作失誤影響待遇享受。