是，自2024年7月1日起，吉林省已將輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，延邊州作為吉林省下轄自治州，同步執(zhí)行省級(jí)政策，因此在2025年，延邊州的門診特病輔助生殖治療是被覆蓋的。
2025年，吉林省延邊州的參保人員在進(jìn)行符合條件的輔助生殖治療時(shí)，可以享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。這項(xiàng)政策自2024年7月1日起在全省范圍內(nèi)實(shí)施，將輔助生殖納入了門診特殊疾病管理范疇。參保患者在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受規(guī)定的輔助生殖醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目時(shí)，發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，可以按照規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例和年度限額進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，從而有效減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。具體的報(bào)銷細(xì)節(jié)，如起付線、報(bào)銷比例和年度限額，需遵循延邊州現(xiàn)行的門診特病相關(guān)政策。
一、 政策覆蓋范圍與項(xiàng)目
納入醫(yī)保的輔助生殖項(xiàng)目 根據(jù)吉林省統(tǒng)一部署，自2024年7月1日起，共有8項(xiàng)輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目被正式納入醫(yī)保支付范圍 。這些項(xiàng)目是構(gòu)成輔助生殖技術(shù)（如試管嬰兒）的關(guān)鍵步驟，其費(fèi)用通常占總費(fèi)用的較大比例。納入醫(yī)保后，這些項(xiàng)目的費(fèi)用可以按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷，大大降低了患者的自付成本。具體項(xiàng)目包括：
- 取卵術(shù)
- 胚胎培養(yǎng)
- 胚胎移植
- 組織、細(xì)胞活檢（輔助生殖）
- 人工授精
- 精子優(yōu)選處理
- 單精子注射
- 取精術(shù)
門診特病管理機(jī)制 在延邊州，輔助生殖治療是按照門診特殊疾病的待遇進(jìn)行管理和支付的。這意味著患者需要先進(jìn)行門診特病的資格認(rèn)定，認(rèn)定通過(guò)后，其在門診接受的、符合規(guī)定的輔助生殖治療費(fèi)用，將參照住院的報(bào)銷比例進(jìn)行結(jié)算，通常在一個(gè)自然年度內(nèi)只需承擔(dān)一次起付線 。這種管理模式旨在簡(jiǎn)化報(bào)銷流程，提高待遇水平。
二、 報(bào)銷待遇標(biāo)準(zhǔn)
起付標(biāo)準(zhǔn)起付線是患者在享受醫(yī)保報(bào)銷前需要自己先支付的費(fèi)用門檻。根據(jù)延邊州的醫(yī)療保障政策，在一級(jí)和二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，起付線分別為200元和400元 。由于輔助生殖治療通常在具備資質(zhì)的二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，因此患者一般需承擔(dān)400元的起付線。
報(bào)銷比例 超過(guò)起付線后，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用將按一定的報(bào)銷比例由醫(yī)保基金支付。延邊州門診特病的報(bào)銷比例為60% 。這個(gè)比例適用于在門診特病限額內(nèi)的政策范圍內(nèi)費(fèi)用。
年度報(bào)銷限額醫(yī)保報(bào)銷通常設(shè)有年度最高支付限額，即年度限額。延邊州為每個(gè)門診特病病種設(shè)定了相應(yīng)的年度政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷限額，在限額內(nèi)的費(fèi)用按規(guī)定的報(bào)銷比例（60%）進(jìn)行報(bào)銷 。具體的年度限額標(biāo)準(zhǔn)需要查詢最新的官方文件，但明確存在此限制。
待遇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比表 為了更清晰地了解延邊州門診特病輔助生殖的報(bào)銷待遇，以下表格對(duì)比了關(guān)鍵的報(bào)銷要素：
報(bào)銷要素
延邊州門診特病輔助生殖待遇
政策依據(jù)
吉林省統(tǒng)一政策，自2024年7月1日起實(shí)施
管理類別
門診特殊疾病 (參照住院待遇報(bào)銷)
起付標(biāo)準(zhǔn)
一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：200元；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：400元
報(bào)銷比例
60% | | 年度限額 | 設(shè)有相應(yīng)的年度政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷限額，限額內(nèi)報(bào)銷60% | | 覆蓋項(xiàng)目 | 取卵術(shù)、胚胎培養(yǎng)、胚胎移植、組織細(xì)胞活檢、人工授精、精子優(yōu)選處理、單精子注射、取精術(shù)等8項(xiàng) |
在2025年，吉林省延邊州的輔助生殖治療已被醫(yī)保覆蓋，這是落實(shí)生育支持政策、減輕群眾生育負(fù)擔(dān)的重要舉措。通過(guò)將相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入門診特病管理，參?；颊咴诜蠗l件的情況下，可以享受到起付線、60%的報(bào)銷比例以及年度限額內(nèi)的費(fèi)用報(bào)銷。盡管具體操作細(xì)節(jié)如年度限額的具體金額可能需進(jìn)一步確認(rèn)，但政策的覆蓋范圍和基本框架已經(jīng)明確，為有生育需求的家庭提供了實(shí)質(zhì)性的醫(yī)療保障支持。