起付線150元，報(bào)銷比例最高95%
貴州黔西南特需門診（慢特病門診）的醫(yī)保報(bào)銷政策根據(jù)參保類型和病種不同有所差異，主要涵蓋起付線、報(bào)銷比例、封頂線及異地就醫(yī)規(guī)定。城鄉(xiāng)居民和職工醫(yī)保在起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例上存在區(qū)別，特殊病種可享受更高報(bào)銷額度。
一、參保類型與報(bào)銷比例
1. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
- 慢性病門診：起付線150元，支付比例參照同級住院標(biāo)準(zhǔn)。一級及以下醫(yī)院85%，二級醫(yī)院80%，三級醫(yī)院70% 。
- 特殊疾病門診：無起付線，支付比例同住院標(biāo)準(zhǔn)，可能高達(dá)85%-95% 。
2. 職工醫(yī)保
- 省內(nèi)門診慢性病：起付線150元，一級及以下醫(yī)院支付95%，二級92%，三級89% 。
- 省內(nèi)門診特殊疾病：無起付線，支付比例同住院，職工通常高于居民 。
二、起付線與封頂線
| 參保類型 | 病種類型 | 起付線 | 封頂線 |
|---|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民 | 慢性病 | 150元 | 與住院合并，最高45萬元 |
| 特殊疾病 | 0元 | 與住院合并 | |
| 職工醫(yī)保 | 慢性病 | 150元 | 職工醫(yī)保年度住院限額（5萬元） |
| 特殊疾病 | 0元 | 與住院合并 |
三、異地就醫(yī)政策
- 直接結(jié)算：高血壓、糖尿病等10種慢特病可異地直接結(jié)算，需備案，執(zhí)行參保地政策 。
- 墊付報(bào)銷：非直接結(jié)算病種需墊付后回參保地報(bào)銷，材料包括發(fā)票、處方、費(fèi)用明細(xì)等 。
四、特殊病種覆蓋
共43個病種，分為省內(nèi)和州內(nèi)，具體包括惡性腫瘤、尿毒癥透析等常見慢性病和特殊疾病 。
貴州黔西南特需門診（慢特?。﹫?bào)銷政策對城鄉(xiāng)居民和職工醫(yī)保差異明顯，職工報(bào)銷比例更高，特殊疾病無起付線，異地就醫(yī)需備案以享受直接結(jié)算便利。