2025年南通門特病辦理需滿足戶籍、診斷、材料3項(xiàng)核心條件
參保人員申請(qǐng)門特病待遇需符合南通市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保要求，并經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為目錄內(nèi)病種，提交完整申請(qǐng)材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。
一、 申請(qǐng)資格條件
參保要求
- 需為南通市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保在保人員，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月（新參保人員除外）。
- 異地參保人員需辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移至南通。
病種范圍
需屬于江蘇省醫(yī)保局發(fā)布的門特病目錄（2025年調(diào)整后共38種，含高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤等）。
病種類型 示例疾病 需提供的診斷證明 慢性病 慢性肝炎（肝硬化） 三甲醫(yī)院肝活檢或影像學(xué)報(bào)告 重大疾病 惡性腫瘤 病理報(bào)告+化療/放療記錄
二、 診斷與材料要求
診斷機(jī)構(gòu)
需在南通市二級(jí)及以上公立醫(yī)院或醫(yī)保定點(diǎn)?？漆t(yī)院確診，并由副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生簽署意見(jiàn)。
必備材料
- 身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件；
- 門特病申請(qǐng)表（醫(yī)院或醫(yī)保窗口領(lǐng)?。?；
- 近期病歷、檢查報(bào)告（如CT、病理報(bào)告等）；
- 代辦需提供代辦人身份證及委托書(shū)。
補(bǔ)充材料
罕見(jiàn)病需額外提交省級(jí)專家會(huì)診意見(jiàn)。
三、 辦理流程與待遇
申請(qǐng)步驟
醫(yī)院確診→填寫申請(qǐng)表→提交至醫(yī)院醫(yī)保辦或區(qū)醫(yī)保中心→15個(gè)工作日內(nèi)審核完成。
待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保85%-90%，居民醫(yī)保70%-75%；
- 年度限額：根據(jù)病種設(shè)定，如糖尿病并發(fā)癥8000元，惡性腫瘤5萬(wàn)元。
病種 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 年度限額（元） 高血壓Ⅲ期 85% 70% 5000 尿毒癥透析 90% 75% 80000
成功辦理后，患者可在定點(diǎn)醫(yī)院或特藥藥店直接結(jié)算。若材料不全或不符合目錄病種，醫(yī)保部門將一次性告知補(bǔ)正。門特病待遇需每年復(fù)審，確保政策連續(xù)性。