1-3個(gè)工作日完成備案，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算
2025年廣東惠州參保人員辦理門(mén)診特定病種備案后，可在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算特病藥品費(fèi)用，無(wú)需墊付全額藥費(fèi)。備案通過(guò)后，患者持醫(yī)保憑證在定點(diǎn)醫(yī)院或線上平臺(tái)購(gòu)藥，系統(tǒng)自動(dòng)按比例報(bào)銷，剩余部分個(gè)人支付。
（一）門(mén)診特病備案流程
申請(qǐng)條件與材料
參保人需持有二級(jí)及以上醫(yī)院出具的特病診斷證明、病歷及檢查報(bào)告。
2025年惠州納入門(mén)診特定病種范圍的病種增至35種，如糖尿病、惡性腫瘤等。
填寫(xiě)《門(mén)診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，可通過(guò)“粵醫(yī)保”小程序或現(xiàn)場(chǎng)提交。
辦理時(shí)限
材料齊全后，醫(yī)保部門(mén)3個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后即時(shí)生效。
備案有效期根據(jù)病種設(shè)定，如高血壓為長(zhǎng)期，部分病種需年度復(fù)審。
變更與取消
需變更定點(diǎn)醫(yī)院或病種時(shí)，通過(guò)“粵省事”平臺(tái)在線申請(qǐng)。
未續(xù)審或病情痊愈者，備案自動(dòng)終止。
（二）購(gòu)藥定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇
醫(yī)院類型與藥品覆蓋
三級(jí)醫(yī)院：覆蓋高價(jià)靶向藥、創(chuàng)新藥，如惠州市中心醫(yī)院。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：基礎(chǔ)用藥為主，支持長(zhǎng)處方（3個(gè)月用量）。
定點(diǎn)藥店：部分國(guó)大藥房、大參林門(mén)店開(kāi)通特病藥事服務(wù)。
線上購(gòu)藥渠道
通過(guò)“粵醫(yī)保”平臺(tái)或醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提交處方，選擇配送到家或自提。
支持醫(yī)保電子憑證直接支付，個(gè)人自付部分可刷個(gè)人賬戶或線上繳費(fèi)。
跨區(qū)域購(gòu)藥規(guī)則
異地安置參保人需備案“異地門(mén)診特病”，可在居住地指定醫(yī)院購(gòu)藥。
省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算已全覆蓋，跨省需回參保地報(bào)銷。
（三）報(bào)銷比例與費(fèi)用結(jié)算
起付標(biāo)準(zhǔn)與封頂線
病種類型 年度起付額 年度報(bào)銷封頂線 慢性病（如糖尿病） 1500元 10萬(wàn)元 重大病（如惡性腫瘤） 800元 30萬(wàn)元 報(bào)銷比例對(duì)比
就醫(yī)機(jī)構(gòu)等級(jí) 在職職工報(bào)銷比例 退休人員報(bào)銷比例 三級(jí)醫(yī)院 80% 85% 二級(jí)及以下 85% 90% 自費(fèi)藥品與目錄外費(fèi)用
醫(yī)保目錄內(nèi)藥品：按比例報(bào)銷，如胰島素、降壓藥。
目錄外藥品：需全額自費(fèi)，部分病種可申請(qǐng)“特藥談判”納入報(bào)銷范圍。
2025年惠州門(mén)診特病政策通過(guò)簡(jiǎn)化備案、擴(kuò)大定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及提升報(bào)銷比例，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人需及時(shí)更新備案信息，合理選擇購(gòu)藥渠道，充分利用線上服務(wù)與長(zhǎng)處方政策，確保治療連續(xù)性。醫(yī)保部門(mén)持續(xù)優(yōu)化結(jié)算流程，推動(dòng)“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”，實(shí)現(xiàn)特病用藥保障高效便捷。