最多可申報(bào)2種病種，年度支付限額為最高病種限額+500元
2025年甘肅定西特殊病種病種合并申請(qǐng)是指參保人員因患多種門診慢特病，可按規(guī)定申請(qǐng)合并2種病種享受醫(yī)保待遇，其年度支付限額為兩個(gè)病種中最高限額與500元定額之和，報(bào)銷比例根據(jù)病種類型分為70%-90%不等，政策覆蓋職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
參保對(duì)象
適用于參加定西市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，需經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為門診慢特病患者。病種范圍
- 職工醫(yī)保：病種數(shù)量由36種增至67種，包含Ⅰ類（全省統(tǒng)一63種）和Ⅱ類（定西市新增5種）。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：病種數(shù)量由60種增至68種，包含Ⅰ類（全省統(tǒng)一63種）和Ⅱ類（定西市新增5種）。
- 高額費(fèi)用病種：血友病、惡性腫瘤門診治療、血液透析等10種病種納入高費(fèi)用保障范圍，報(bào)銷比例更高。
合并申報(bào)規(guī)則
參保人員可申報(bào)2種門診慢特病病種，年度支付限額按“最高病種限額+500元”計(jì)算，限額僅限當(dāng)年使用，不結(jié)轉(zhuǎn)至次年。
二、申請(qǐng)材料與流程
必備材料清單
材料類型 具體要求 身份憑證 身份證原件及復(fù)印件、社?？?醫(yī)保電子憑證（需激活并正常繳費(fèi)） 醫(yī)療證明 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明（主治醫(yī)師簽字+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章） 病歷資料 近半年內(nèi)住院病歷或門診病歷（含三次以上就診記錄）、出院小結(jié)、手術(shù)記錄 檢查報(bào)告 與病種相關(guān)的病理報(bào)告、影像檢查（CT/MRI）、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果（如血糖、血壓） 申請(qǐng)表 《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種待遇申請(qǐng)表》（線上下載或線下領(lǐng)取填寫(xiě)） 辦理流程
- 線上申請(qǐng)：通過(guò)“甘肅省醫(yī)療保障局”微信小程序或APP，上傳材料并提交，實(shí)時(shí)查詢進(jìn)度，審核周期約15個(gè)工作日。
- 線下申請(qǐng)：攜帶材料至政務(wù)服務(wù)大廳慢性病窗口、醫(yī)保局或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦，現(xiàn)場(chǎng)提交后由機(jī)構(gòu)初審，符合條件進(jìn)入審批流程。
- 結(jié)果通知：審核通過(guò)后當(dāng)月享受待遇，可通過(guò)短信或平臺(tái)查詢電子認(rèn)定憑證。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與支付規(guī)則
報(bào)銷比例
病種類型 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例 高額費(fèi)用病種（10種） 90% 80% 其他病種 85% 70% 年度支付限額
- 單病種限額：根據(jù)病種類型設(shè)定，例如血友病6萬(wàn)元/年、血液透析8萬(wàn)元/年、惡性腫瘤門診治療1萬(wàn)元/年。
- 合并病種限額：最高病種限額+500元，例如同時(shí)患血友病（6萬(wàn)元）和糖尿?。?000元），合并限額為60000+500=60500元。
支付范圍
涵蓋與病種相關(guān)的藥品、檢查、檢驗(yàn)、治療等費(fèi)用，需符合國(guó)家醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，乙類藥品需先自付10%后再按比例報(bào)銷。
四、注意事項(xiàng)
病種變更與復(fù)審
- 變更條件：除10種高額病種外，本年度已產(chǎn)生費(fèi)用的病種不可變更，未產(chǎn)生費(fèi)用的可申請(qǐng)變更，需重新提交材料并終止原病種待遇。
- 復(fù)審要求：復(fù)審期限統(tǒng)一從2025年1月起計(jì)算，需在到期前3個(gè)月申請(qǐng)，逾期未復(fù)審將停止待遇。
異地就醫(yī)結(jié)算
- 省內(nèi)異地：無(wú)需備案，可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，執(zhí)行參保地政策。
- 跨省異地：需提前辦理備案，高血壓、糖尿病等10種病種可直接結(jié)算，其他病種需回參保地手工報(bào)銷。
長(zhǎng)處方政策
病情穩(wěn)定患者可開(kāi)具不超過(guò)12周用藥量的長(zhǎng)處方，異地居住、60歲以上或行動(dòng)不便患者可放寬單次支付時(shí)間。
參保人員可通過(guò)線上平臺(tái)或線下機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，確保材料真實(shí)完整，及時(shí)關(guān)注審核進(jìn)度和待遇享受周期，以最大化保障自身醫(yī)保權(quán)益。