2025年起，遼寧營(yíng)口參保人員每年可申請(qǐng)門(mén)特定點(diǎn)變更不超過(guò)2次。
為優(yōu)化醫(yī)療保障服務(wù)流程，營(yíng)口市醫(yī)保局對(duì)門(mén)診特殊病種（以下簡(jiǎn)稱(chēng)門(mén)特）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更規(guī)則作出調(diào)整，明確年度變更次數(shù)、適用人群及操作流程。該政策旨在平衡醫(yī)療資源分配與患者自主選擇權(quán)，同時(shí)防范醫(yī)保基金濫用風(fēng)險(xiǎn)。
（一）政策核心內(nèi)容
變更次數(shù)限制
- 每年1月1日至12月31日期間，參保人可申請(qǐng)變更門(mén)特定點(diǎn)機(jī)構(gòu)不超過(guò)2次。
- 首次選擇不計(jì)入次數(shù)，新參?；蛐略?strong>門(mén)特資格患者可無(wú)條件首次備案。
適用病種范圍
病種類(lèi)型 是否納入限制 示例 惡性腫瘤放化療 是 肺癌、乳腺癌等 器官移植抗排異 是 腎移植術(shù)后用藥 慢性腎功能不全 否 透析治療 特殊情形豁免
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議或科室停診的，可額外申請(qǐng)變更。
- 參保人常住地跨區(qū)縣變化的，需提供居住證明重新備案。
（二）操作流程規(guī)范
線(xiàn)上辦理
通過(guò)“營(yíng)口醫(yī)保APP”提交申請(qǐng)，上傳診斷證明及原定點(diǎn)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診意見(jiàn)（如有），3個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
線(xiàn)下辦理
持社?？?/strong>、病歷資料至醫(yī)保經(jīng)辦窗口填寫(xiě)申請(qǐng)表，即時(shí)受理。
生效時(shí)間
變更后次月1日生效，當(dāng)月醫(yī)療費(fèi)用仍由原定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算。
（三）注意事項(xiàng)
- 違規(guī)處理
虛假變更或頻繁撤銷(xiāo)申請(qǐng)的，將被暫停門(mén)特待遇6個(gè)月。
- 資源調(diào)配
三級(jí)醫(yī)院門(mén)特服務(wù)占比已超60%，政策鼓勵(lì)輕癥患者向二級(jí)及社區(qū)醫(yī)院分流。
該政策通過(guò)細(xì)化管理規(guī)則提升服務(wù)效率，同時(shí)強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者的協(xié)同責(zé)任。參保人應(yīng)結(jié)合自身病情及機(jī)構(gòu)專(zhuān)長(zhǎng)謹(jǐn)慎選擇，確保醫(yī)療資源合理利用。